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    住院133天歷經(jīng)4次手術(shù),33周早產(chǎn)兒滿腹“胎糞”命懸一線,今痊愈出院……

    發(fā)布時(shí)間:2023-03-22 07:51 本文來源: 新生兒科
    生命之最大最古老最美妙的力量
    莫過于父母對孩子的愛
    有了這份愛和外界的支持
    才能讓133天的共同努力轉(zhuǎn)化為成果

    羊水多、胎監(jiān)停、胎動(dòng)降、急剖腹

    守得云開見月明。近日,經(jīng)過中山市博愛醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、小兒外科、產(chǎn)前診斷中心、產(chǎn)科、麻醉科等多個(gè)科室日以繼夜共同救治133天、經(jīng)歷4次手術(shù)的1例嚴(yán)重胎糞性腹膜炎合并腸道穿孔、多發(fā)小腸閉鎖、腹腔腸管嚴(yán)重黏連的33周危重早產(chǎn)兒在醫(yī)院小兒外科順利康復(fù)出院!


    2022年10月,懷孕的梁女士在外院發(fā)現(xiàn)羊水多、胎兒腸管擴(kuò)張,由鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心。接診的醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)詢問病情及檢查,考慮梁女士胎兒存在消化道畸形,即刻收入院。行監(jiān)測胎監(jiān)無反應(yīng),而且梁女士自覺胎動(dòng)減少,種種跡象表明胎兒正經(jīng)歷宮內(nèi)缺氧,必須急救剖宮產(chǎn)!這個(gè)33周出生體重2.2公斤的寶寶匆匆降臨了,但等待這個(gè)折翼天使的是接踵而來的考驗(yàn)和打擊!

    腹腔內(nèi)、大囊腫、腸畸形、多手術(shù)

    產(chǎn)前考慮到寶寶存在消化道異常,生后寶寶即刻轉(zhuǎn)入到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,寶寶生后不足24小時(shí)出現(xiàn)貧血、腹脹持續(xù)加重、腹壁發(fā)紅等病情變化,需要緊急手術(shù)治療!

    在新生兒科、小兒外科、麻醉科等多學(xué)科的默契配合和同心協(xié)力下在10月12日凌晨1點(diǎn)多,寶寶進(jìn)行了第一次緊急手術(shù)。打開腹腔后,有30多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的小兒外科胡小華主任也眉頭緊鎖,第一次遇到這么糟糕的腸道:這個(gè)寶寶的腹腔內(nèi)形成了巨大的囊腫,里面全是大便和壞死組織,患兒腸道如同壓過的米糕緊密黏連在一起,找不到任何一段正常的腸道組織,無法進(jìn)行腹腔粘連分離腸管吻合或造瘺。


    結(jié)合所見,考慮患兒存在先天腸道畸形,在母親的子宮內(nèi)就出現(xiàn)了腸道穿孔,大量的胎糞流出后導(dǎo)致整個(gè)腹腔的腸道腹膜黏連在一起。經(jīng)過詳細(xì)溝通病情,患兒父母不愿放棄,小兒外科胡小華主任醫(yī)師、莫優(yōu)煉副主任醫(yī)師、蘇嘉鴻主治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給患兒進(jìn)行了腹腔囊腫部分剝除、腹腔沖洗及留置腹腔引流管等處理。

    不放棄、迎困難、篩方案、闖難關(guān)

    第一次手術(shù)順利結(jié)束,但這個(gè)寶寶接下來的治療和護(hù)理讓醫(yī)務(wù)人員很頭痛,她的腸道有沒有功能?消化道是不是存在其他看不到的畸形和穿孔?能不能喂養(yǎng)?后續(xù)的手術(shù)方案和時(shí)機(jī)該如何選擇?如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及營養(yǎng)管理?

    因?yàn)橐郧皼]有類似如此嚴(yán)重的患者,博愛醫(yī)院進(jìn)行多次多學(xué)科會診,多方查閱資料和國內(nèi)同行交流,以確定治療方案;也與家屬進(jìn)行了多次推心置腹的交談,家屬表示信任博愛醫(yī)院,不愿意轉(zhuǎn)診到其他上級醫(yī)院。面對家屬的這份信任,博愛的團(tuán)隊(duì)達(dá)成一致:“只要家長不放棄,我們就不放棄,迎難而上,保持韌勁,沒有解決不了的問題,沒有克服不了的困難?!?/span>

    在后來的治療中,醫(yī)護(hù)人員和家長、患兒一起迎接重重闖關(guān)。寶寶生后19天消化道造影提示上半段腸道通暢,好消息是可以進(jìn)行喂養(yǎng);但這也意味著孩子的糞便會排到腹腔里面,一定會造成腹腔多次的感染,這么小的早產(chǎn)兒,免疫功能不成熟,任何小小的感染都可能致命,何況整個(gè)腹腔的感染。

    新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)這時(shí)面臨巨大的挑戰(zhàn)和壓力,寶寶如果不能扛過感染這一關(guān),根本沒有后續(xù)手術(shù)的機(jī)會。為此,新生兒科的楊春暉、陳志君、李明耀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和姜玉娥、韋夏、周凱泳等高年資護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)通力合作,從呼吸道管理、營養(yǎng)支持、腹部皮膚的保護(hù)、疼痛干預(yù)等為孩子制定了個(gè)性化的護(hù)理治療方案。


    由于護(hù)理操作程序復(fù)雜,為了保證效果,在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候,科室抽調(diào)人手專人護(hù)理,每天進(jìn)行2次腹腔沖洗、術(shù)口護(hù)理、上治療、抹身、喂養(yǎng)、哄睡,護(hù)士們?nèi)諒?fù)一日,不厭其煩。后來轉(zhuǎn)到小兒外科病房后,小兒外科范瓊丹護(hù)士長、李東云副主任護(hù)師、曾舟和劉書芳主管護(hù)師等,也是不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),竭盡全力,無微不至,把患兒護(hù)理工作做到最好。

    在接下來的110多天,這個(gè)小寶寶經(jīng)歷了引流條堵塞、脫出、敗血癥等多個(gè)關(guān)卡,也經(jīng)歷了再次置管引流、腹壁造瘺等手術(shù),反復(fù)腹腔感染6次,但她都在醫(yī)護(hù)人員的幫助下頑強(qiáng)的堅(jiān)持下來了。家長也排除萬難,在疫情最困難的時(shí)候,及早過來母嬰同室,對寶寶進(jìn)行了照護(hù),促進(jìn)了寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

    千淘萬漉雖辛苦,吹盡狂沙始到金

    生后122天,小寶寶迎來了最關(guān)鍵的第4次關(guān)瘺手術(shù)。小兒外科醫(yī)生驚喜的發(fā)現(xiàn),隨著孩子生長,腸道情況改善了!雖然腹腔里面還是粘連致密一團(tuán),如同煮糊了的面條,但是已經(jīng)改善了很多。憑著高超的技術(shù),小兒外科醫(yī)生分離腹腔粘連,游離出來腸管。果然是多段的小腸閉鎖、多發(fā)腸穿孔。

    隨后又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題:閉鎖遠(yuǎn)端回腸距離回盲部僅僅1.8cm,如果常規(guī)切除回盲部行小腸-結(jié)腸吻合,比較安全,但是患兒腸管短,術(shù)后很可能出現(xiàn)短腸綜合征。家長再一次選擇信賴醫(yī)生,選擇直接超短距離回腸-回腸吻合。術(shù)后患兒很爭氣,恢復(fù)很快,雖然又經(jīng)歷了一次敗血癥,但是有驚無險(xiǎn)順利度過。

    最終,患兒133天的堅(jiān)持,我院發(fā)揮多學(xué)科綜合救治的優(yōu)勢,寶寶經(jīng)過4次手術(shù)及醫(yī)護(hù)的悉心照顧終于在今年的2月21日順利出院。孩子的父母留下了激動(dòng)的淚水,并向小兒外科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室送了錦旗?;純焊改傅膱?jiān)持和信任,是患兒最終痊愈出院的關(guān)鍵。

    胎糞性腹膜炎是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的病理過程,由于各種原因?qū)е绿合溃懈鞣N消化酶的無菌胎糞,通過腸道的穿孔溢入腹腔內(nèi),引起嚴(yán)重的化學(xué)性和異物性腹膜反應(yīng),其臨床表現(xiàn)不一。

    有文獻(xiàn)表明,活產(chǎn)兒中胎糞性腹膜炎的發(fā)病率約為1/35000,病死率可高達(dá)43.7%-59.6%;這個(gè)寶寶的救治成功在國內(nèi)罕見,得益于博愛醫(yī)院多個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切合作和精湛技術(shù)。

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