宮頸癌并不可怕！分型分類檢測助力早期宮頸癌篩查

發(fā)布時(shí)間：2022-01-14 08:52 本文來源：病理科

在世界范圍內(nèi)宮頸癌

是婦女第二大惡性腫瘤

在一些發(fā)展中國家

則是婦女的頭號“殺手”

我國是宮頸癌患病率和死亡率

均約占世界三分之一的大國

宮頸癌的發(fā)生

明顯上升和年輕化趨勢

宮頸癌嚴(yán)重地威脅著我國廣大婦女的身體健康，形勢非常嚴(yán)峻！到目前為止，還沒有其他任何一種腫瘤的病因像宮頸癌這樣明確，國際上現(xiàn)已公認(rèn)：引起宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)资歉腥玖艘环N與性生活有關(guān)的病毒——高危型人類乳頭狀瘤病毒（簡稱HPV），高危型HPV與宮頸癌密切相關(guān)，是宮頸癌發(fā)生的必要條件，單一同型高危型HPV（HR-HPV）持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌前變及宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的主要原因。

HPV病毒

HPV屬于球形DNA病毒，目前已分離HPV亞型超過130多型，根據(jù)其致病力的大小分為高危型和低危型兩種，不同HPV亞型致病性不同，依據(jù)侵犯組織、致病度劃分為皮膚低危型、黏膜低危型、皮膚高危型、黏膜高危型。

國際癌癥研究協(xié)會將HPV6、11、 42、43、44、81等12種歸為低危型，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，多呈一過性，可自然逆轉(zhuǎn)；高危型主要為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83等18種，主要導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生，研究證實(shí)：單一同型高危HPV持續(xù)感染是宮頸癌最高危因素，尤其是HPV16、HPV18型。

故世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：HPV檢測既要分類又要分型（至少要把HPV16、HPV18單獨(dú)分開來）：既要確定是否感染了高危型HPV；又要確定具體感染了哪種亞型的高危型HPV。詳細(xì)分類和分型對預(yù)測宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展、治療、評估預(yù)后和療效具有非常重要的意義。

HPV詳細(xì)分型分類檢測

高通量全面HPV詳細(xì)分型分類檢測尤為重要，可以說是早期宮頸癌的偵察兵。最近中山市博愛醫(yī)院病理科引進(jìn)北京博暉GenPlex微流控全自動(dòng)核酸檢測技術(shù)，屬國際領(lǐng)先全自動(dòng)HPV核酸檢測系統(tǒng)，采用生物DNA芯片技術(shù)檢測24種HPV亞型（18種高危型和6種低危型），且能把24種亞型單獨(dú)全部分檢出來：18種高危型為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83種， 6種低危型為HPV6、11、42、43、44、81。

世界醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為宮頸癌并不可怕，宮頸癌是一種感染性疾病，是可以早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防并可以治愈的疾病，宮頸癌的病因主要是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，宮頸癌是一個(gè)從宮頸HPV感染→宮頸CIN（不典型增生，CIN1→CIN2→CIN3）→早期浸潤癌→浸潤癌連續(xù)發(fā)展的過程。

從宮頸病變到癌的自然演變一般需要10-15年左右時(shí)間，這是一個(gè)間隔較長并可逆轉(zhuǎn)的癌前病變時(shí)間，也給我們提供了一個(gè)早期治療、早期預(yù)防的可操作性空間，早期宮頸病變的治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好，據(jù)報(bào)告：宮頸浸潤性癌5年生存率67%，早期癌為90%，原位癌（CIN3）以下為100%。因此對宮頸HPV感染、CIN及早期癌的篩查和正確處理（即早診早治）是防止宮頸癌的關(guān)鍵，也是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。故所謂宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，其關(guān)鍵就在于此期的及時(shí)診斷和正確處理。

接種HPV疫苗，關(guān)鍵在于“早”

從發(fā)病年齡看，越早越好

女性感染高危型HPV有兩個(gè)高峰年齡：第一個(gè)高峰年齡是15—24歲；第二個(gè)感染高峰年齡是40—44歲。第一個(gè)高峰是由于生殖系統(tǒng)發(fā)育不完善，性活躍度高。第二個(gè)高峰則是由于身體免疫力低、激素水平變化。HPV病毒感染的主要途徑是性傳播。

我國HPV流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，15~19歲年齡組的HPV感染率已高達(dá)30%，WHO推薦的HPV疫苗最佳接種年齡為9-14歲，青少年女性最好在開始性生活前接種。當(dāng)然，如果你錯(cuò)過了最佳年齡，也要盡早接種。

越等待，感染HPV的概率也在增加

研究顯示，初次性生活后的5年是HPV感染的高風(fēng)險(xiǎn)期。46%的女性將在3年內(nèi)感染上至少1種 HPV，從初次性行為到首次檢測出HPV感染的平均時(shí)間僅2.6月。因此，各位女性應(yīng)根據(jù)年齡、經(jīng)濟(jì)條件等各方面因素，盡早接種HPV疫苗。

我們知道，宮頸癌主要由于HPV病毒持續(xù)感染引起，宮頸癌是目前唯一通過接種HPV疫苗可以預(yù)防的癌癥。

宮頸癌有極高發(fā)病率，發(fā)病年輕化

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)：2014 年我國宮頸癌發(fā)病率在發(fā)展中國家排名已高居世界第二位。宮頸癌在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率同樣位居第二，嚴(yán)重威脅著我國女性身心健康。至2018 年全球約有 57 萬例宮頸癌新發(fā)病例，且這一腫瘤疾病的發(fā)病年齡仍有年輕化趨勢。

2003年，知名演員、歌星梅艷芳，因?qū)m頸癌病逝，享年40歲。2000年，國家一級演員李媛媛被查出患宮頸癌，接受手術(shù)和放化療。僅兩年后，她就因病情復(fù)發(fā)而去世。

三種HPV疫苗的區(qū)別

HPV 疫苗是可以預(yù)防 HPV 病毒感染，保護(hù)人體，是預(yù)防宮頸癌發(fā)病的疫苗。“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。

只有二價(jià)疫苗的時(shí)候沒必要等待

因?yàn)槎r(jià)和四價(jià)都是適用于45歲以下女性，在門診見到較多26-45歲女性，在二價(jià)可以供應(yīng)而四價(jià)約不上的情況下，苦苦等待四價(jià)，其實(shí)沒必要等待四價(jià)。因?yàn)槎r(jià)、四價(jià)HPV疫苗覆蓋16和18型，四價(jià)除16和18型還覆蓋6和11型，額外只是可以預(yù)防90%的生殖器疣。接種HPV疫苗是為了預(yù)防宮頸癌，在四價(jià)時(shí)有時(shí)無的情況下完全無必要等待。

約99%的子宮頸癌由高危型HPV感染引起。通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過10多年的自然演化發(fā)展為癌，HPV16和HPV18型最為常見，我國84.5%的宮頸鱗癌都與HPV16和HPV18持續(xù)感染有關(guān)。二價(jià)疫苗已經(jīng)可以滿足大部分的預(yù)防需求。因而，盡早接種HPV疫苗，可使患宮頸癌的機(jī)會大大降低。

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