身體長(zhǎng)高了，學(xué)習(xí)也進(jìn)步了”今年16歲的小琳（化名）就是其中一名地貧患兒，出生5～6個(gè)月后，小琳媽媽就發(fā)現(xiàn)女兒怎么臉色泛白、精神不好、兩眼增寬、鼻框塌陷，鄰居們說(shuō)小孩是貧血癥吧，得抓緊去醫(yī)院查一查。果然到醫(yī)院一化驗(yàn)，醫(yī)生診斷為"β地中海貧血"，她們也是第一次知道這么個(gè)病。從此，小琳就走上了這輸血的漫漫之路。這16年來(lái)，小琳靠不間斷的"輸血+驅(qū)鐵"維持著生命。輸血頻率是每?jī)芍芤淮危?驅(qū)鐵"治療每周至少5天，睡覺(jué)之前將注射針泵調(diào)試好，緩慢將去鐵胺注射進(jìn)體內(nèi)，維持 8～10小時(shí)，有時(shí)白天還加用口服去鐵酮片。小琳媽說(shuō)：“每個(gè)月輸血都要5～6千元，輸完這一次，就要想辦法為下次籌錢。有時(shí)為籌輸血費(fèi)用，不得不去擺地?cái)偺钛a(bǔ)家用，或四處借貸解燃眉之急” 。眾所周知，目前絕大部分地中海貧血患兒只能依靠輸血來(lái)維持生命，畢竟能通過(guò)干細(xì)胞移植或基因療法實(shí)現(xiàn)真正"脫貧"的患兒少之又少。而長(zhǎng)期輸血又帶來(lái)鐵過(guò)載（或鐵中毒），過(guò)量的鐵沉積于心臟、肝臟、胰腺等器官，導(dǎo)致臟器功能不全、甚至臟器功能衰竭。他們不僅要面臨身體上的折磨和心態(tài)上的考驗(yàn)，還要面對(duì)生活中那些隨處可見(jiàn)的瑣碎，這對(duì)家庭乃至社會(huì)來(lái)說(shuō)都是一種極大的負(fù)擔(dān)，所以往往導(dǎo)致有的家庭因"地"致貧、因"地"更貧，有些患兒卻因?yàn)榈貌坏接行Ь戎危缭缲舱?，他們的童年像是在“等待死亡”的痛苦中慢慢消逝?/span>俗話說(shuō)，病在兒身，痛在娘心。“我雙手干著活，就無(wú)法抱你，放下手里活，就無(wú)法養(yǎng)你?！边@句話深刻體現(xiàn)著地貧患兒家長(zhǎng)的苦楚和心酸。小琳這么多年來(lái)能堅(jiān)持下來(lái)，除孩子在痛苦中度過(guò)，其實(shí)，父母也是在煎熬中走來(lái)。
小琳媽只要一談起孩子的患病遭遇，淚水就從她那飽經(jīng)滄桑的臉上奪眶而出，她說(shuō)：“每次輸血看到女兒痛哭的樣子，她很難受，恨不得用自己的生命來(lái)?yè)Q取小孩的健康生存。小琳這么多年的打針、輸血難免還會(huì)有情緒，我就耐心地去說(shuō)服她配合治療，教她勇敢地去面對(duì)事實(shí)。最怕遇到血荒的時(shí)候，家人還要拜托身邊的親戚朋友去互助獻(xiàn)血”。
看到地中海貧血患兒這一幕幕酸楚的遭遇，中山市博愛(ài)醫(yī)院血液科鞠文東主任醫(yī)師心里很不是滋味，他非常理解和同情“地貧”小孩和他們父母的心情和處境，鞠醫(yī)生反復(fù)問(wèn)自己，難道地中海貧血就真的“無(wú)藥可救”嗎？他不甘心，于是，近年來(lái)他潛心鉆研、大膽創(chuàng)新，通過(guò)細(xì)讀國(guó)內(nèi)外最新地貧治療動(dòng)態(tài)及地貧診療專家共識(shí)，查閱大量基礎(chǔ)理論試驗(yàn)和臨床觀察研究后，發(fā)現(xiàn)有一種叫沙利度胺老藥可以治療β型地中海貧血，有很好的療效，治療費(fèi)用僅為輸血的十分之一。如果真是這樣的話，那么，β地貧靠輸血維持生命的現(xiàn)狀或許從此將被改寫。此項(xiàng)超說(shuō)明書用藥通過(guò)藥事委員會(huì)討論，并獲得2021年中山市科技局立項(xiàng)。去年底，正在痛苦中煎熬的小琳，得知這一消息，她就像是抓住了最后一根稻草，她和家人商量后決定請(qǐng)求嘗試。于是，鞠醫(yī)生經(jīng)過(guò)反復(fù)交代用藥風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用及注意事項(xiàng)，全面評(píng)估患兒血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能及鐵負(fù)荷，簽署用藥同意書后，開(kāi)始每晚口服沙利度胺藥物，從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量，還好，小孩吃藥后沒(méi)有什么不適。果不其然，令人驚喜的是，一個(gè)月后就發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有輸血情況下，血色素從6.3g/dl上升到8.1g/dl（正常11.0～15.0g/dl），3個(gè)月升到10.2g/dl，5個(gè)月升到12.6g/dl，貧血癥狀明顯改善，自從用藥后就再也沒(méi)過(guò)輸血了。另外還有一個(gè)叫阿峰（化名）的15歲男孩，同樣是重型β地貧，因厭倦每1-2周就要輸血，10歲時(shí)行異基因骨髓移植術(shù)，結(jié)果移植失敗，仍然回到靠輸血維持生命的路上來(lái)，當(dāng)聽(tīng)到說(shuō)用藥物可以治療地貧的消息，阿峰媽媽決定讓小孩試一試用藥，不到一個(gè)月的時(shí)間，血紅蛋白就從5.1g/ dl升到9.8g/dl，從此再也沒(méi)有輸血了。阿峰自己都不敢相信：這不是在做夢(mèng)吧？我是不是從此就擺脫了長(zhǎng)期輸血的“魔咒”呢？鞠醫(yī)生肯定地說(shuō)，如果你的血紅蛋白保持在這個(gè)水平當(dāng)然就不用輸血了。鞠醫(yī)生解釋說(shuō)，沙利度胺又名反應(yīng)停，1957年，因“海豹兒”事件臭名昭著。后來(lái)歐美國(guó)家注冊(cè)了200多項(xiàng)此藥的研究，但成果一般。倒是近幾年中國(guó)學(xué)者，再次將沙利度胺“老藥新用”推進(jìn)新時(shí)代。包括：多發(fā)性骨髓瘤（MM）、預(yù)防化療致吐、噬血綜合征、復(fù)發(fā)口腔潰瘍、難治性克羅恩病、β型地中海貧血等等，逐漸揭開(kāi)了這個(gè)兼具“天使與魔鬼”特性藥的神秘面紗。正常胎兒時(shí)期的血紅蛋白主要是血紅蛋白F（HbF），它由2個(gè)α肽鏈和2個(gè)γ肽鏈合成，但是γ肽鏈在出生后逐步關(guān)閉，HbF逐漸被HbA取代。現(xiàn)有研究證明沙利度胺就能誘導(dǎo)γ珠蛋白基因表達(dá)，也就是說(shuō)，它能重新喚醒“沉睡”關(guān)閉的γ肽鏈并打開(kāi)，增加紅系細(xì)胞增殖。β地中海貧血因?yàn)棣码逆湝p少或缺失，現(xiàn)通過(guò)藥物刺激出的γ肽鏈與α肽鏈重新組合配對(duì)成血紅蛋白F，一樣可以起到攜帶氧氣的功能，而改善貧血癥狀。這樣就不難理解沙利度胺只對(duì)β地中海貧血有效，而對(duì)α地中海貧血無(wú)效。
地貧雖難治，但可防可控。對(duì)于都是輕度地貧的夫妻雙方而言，不用擔(dān)心生不了健康寶寶，這個(gè)時(shí)候產(chǎn)前診斷就會(huì)起很大作用。孕婦可以在懷孕14-21周做產(chǎn)前診斷，在B超引導(dǎo)下抽羊水做胎兒的地貧基因檢測(cè)。如果胎兒是正?；蛘咻p度，就可放心生育；如果是重度，則一定要終止妊娠。如果懷孕超過(guò)21周，建議做胎兒臍帶血地貧基因檢測(cè)。地貧遺傳規(guī)律是：夫妻雙方有一方是地貧基因攜帶者，另一方正常，他們的下一代有50%的幾率成為地貧基因攜帶者。雙方都是地貧基因攜帶者，他們的下一代有25%的幾率是正常的，50%的幾率成為地貧基因攜帶者，25%的幾率患上重度地貧。
鞠醫(yī)生強(qiáng)調(diào)說(shuō)，雖然我們?cè)诒镜貐^(qū)率先應(yīng)用這一新方案獲得了顯著療效，破除了傳統(tǒng)中、重癥β地中海貧血患兒終身輸血的不變定律，達(dá)到了脫離輸血、提高長(zhǎng)期生存質(zhì)量的目標(biāo)，特別是還為社會(huì)節(jié)約了大量血液資源。但是醫(yī)學(xué)是極其復(fù)雜的和不可預(yù)測(cè)的，個(gè)體差異非常大，必須密切監(jiān)測(cè)這一藥物治療的遠(yuǎn)期療效及藥物的相關(guān)副作用?；純汉图议L(zhǎng)不要盲目地自行決定用藥，一定要咨詢?？漆t(yī)生的意見(jiàn)和指導(dǎo)。為了下一代的健康，也請(qǐng)各位準(zhǔn)父母認(rèn)真對(duì)待地貧，做好婚檢和產(chǎn)前診斷，杜絕重型“地貧兒”的出生。
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