“與狼共舞”12年，終迎來二胎寶貝！孕期遇狼瘡，這些發(fā)病信號要警惕……
發(fā)布時間：2022-11-10 10:08
本文來源： 腎內(nèi)科
懷孕生子對于大部分成年女性而言
都是自然而然的事情
但對于狼瘡患者來說
“我能要孩子嗎”
卻是她們繞不過的困惑
即使懷孕了
病情的反復、孕期的用藥
都可能讓患者和胎兒
處于“步步驚心”的狀態(tài)
近日，在中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科、風濕血液科全程保駕下，一位患有紅斑狼瘡10年的孕媽再次成功分娩，創(chuàng)造整個孕期紅斑狼瘡沒復發(fā)的奇跡，實現(xiàn)她做二孩媽媽的夢想。陳女士（化名）今年35歲，2010年因懷孕二胎20周時確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，先后引產(chǎn)，自然流產(chǎn)多次。隨后，中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科給予科學的藥物治療，病情一直穩(wěn)定。為響應國家號召，陳女士一直都想當二胎媽媽，去年終于懷孕了，腎內(nèi)科、風濕血液科聯(lián)合產(chǎn)科根據(jù)陳女士情況，制定了詳盡的治療方案，嚴密監(jiān)控整個孕期的各項指標。最終，陳女士在中山市博愛醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰，母子平安，孩子活潑健康，終于實現(xiàn)了這個二孩媽媽的夢想。
精誠所至，終得二胎
陳女士患系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來，在中山本地及廣州幾個醫(yī)院先后嘗試多種藥物，均沒能完全控制住系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動，經(jīng)過中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科、風濕血液科的綜合“多靶點”治療約半年后，患者各項狼瘡活動指標日益趨于正常。每次看著基本正常的檢驗結果，非常喜歡孩子的陳女士，她又大膽地萌生了生二孩的想法，但是其他醫(yī)院的醫(yī)生都強烈建議陳女士嚴格避孕，懷孕會加重狼瘡病情，導致治療前功盡棄。去年她怯生生的來到博愛醫(yī)院內(nèi)科門診診室，小心翼翼地把要求再次妊娠的想法告訴了腎內(nèi)科梅儷凡主任醫(yī)師。“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種雌激素依賴性疾病，尤其是病人懷孕以后，由于雌激素增加，病情可能會出現(xiàn)反復和加重，體內(nèi)多種抗體會攻擊各個器官組織，導致器官功能不全?！泵分魅卧俅蜗蜿惻空f明懷孕的風險，但看到陳女士生二孩的強烈決心，他們接下了這個艱巨的任務，積極為陳女士備孕。陳女士孕周內(nèi)每一次的產(chǎn)檢都要掛兩個號，跑兩個診室，一個內(nèi)科，一個產(chǎn)科。陳女士懷孕成功，在梅主任的精心調(diào)理下，整個孕周、產(chǎn)后陳女士的尿蛋白基本轉陰，其余各項指標大致正常，沒有復發(fā)的跡象。
狼瘡是因自身免疫紊亂引起的、可以導致全身多個臟器損傷的風濕免疫性疾病。它最青睞生育期的女性，從青春期少女到絕經(jīng)前女性，都是高發(fā)人群。當然，也有少部分男性患者，且病情往往較重。起病癥狀往往以面部紅斑、關節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等常見，重型狼瘡還可以表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能衰竭、神經(jīng)精神異常等嚴重癥狀，甚至引起猝死。一般來說，輕型狼瘡影響皮膚、關節(jié)，可能有低熱，白細胞、血小板減少、貧血，腎臟等重要臟器沒有受到累及；而重型狼瘡則會影響重要臟器，個別影響到腦部的，甚至會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作的癲癇或者精神病樣癥狀。遷延不愈的狼瘡腎炎也是導致患者變成尿毒癥需要血液透析治療的重要原因之一。20年前，倘若患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡（以下簡稱“狼瘡”），就等于患了不治之癥。當時由于醫(yī)學領域對狼瘡的認知有限，診斷能力差，狼瘡患者大部分確診時已是晚期。醫(yī)藥技術也很有限，過去的治療藥物還大多對生殖系統(tǒng)有害，因此，狼瘡病人一旦被確診，就基本可以判定這輩子與生育無緣。隨著科學發(fā)展，對紅斑狼瘡的認識不斷深入以及新藥物的陸續(xù)問世，診斷早了、治療也越來越規(guī)范化，狼瘡變成了一個只是病名比較嚇人的風濕免疫性疾病而已。狼瘡的治療專業(yè)性非常強，專科醫(yī)生更能勝任規(guī)范化診療。雖然現(xiàn)代醫(yī)學仍無法根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但90%以上的狼瘡患者經(jīng)過1-2年的規(guī)范治療后，病情都能得到很好控制，只需長期服用小劑量的藥物維持治療，基本不影響正常工作和學習，甚至可以生育，順利分娩，圓了每個狼瘡患者結婚生子的夢想。紅斑狼瘡患者都具有高危妊娠風險
懷孕期間，患者的病情可能隨體內(nèi)激素水平的劇烈變化或者身體的負荷增加而加重。首先，狼瘡的病情活動會導致流產(chǎn)機會增加。例如，免疫性因素有可能導致復發(fā)性流產(chǎn)、抗SSA抗體陽性可導致胎兒心律失常。其次，狼瘡的許多病情控制藥物對性腺有一定抑制，例如環(huán)磷酰胺、雷公藤、甲氨蝶呤、來氟米特等等，使用這類藥物的患者一方面可能導致懷孕幾率降低，另一方面也對胚胎有害。所以一般要停藥半年以上再考慮妊娠。再次，妊娠及生產(chǎn)期間，狼瘡患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機會比普通人高得多。生產(chǎn)過程及產(chǎn)褥期，也有可能出現(xiàn)病情復燃甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如栓塞、高血壓危象等。所以需要更密集的定期隨訪，由風濕免疫科醫(yī)生來主導用藥方案的調(diào)整。由于狼瘡患者往往是年輕女性，所以能不能生育，如何才能生出健康的寶寶是患者和家屬都非常關心話題。如今，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及新藥的出現(xiàn)，患者的生殖系統(tǒng)可以很好地被保護起來，人們談‘狼’不再色變。“患者不再僅僅追求活下來，而是追求如何像健康人一樣地生活，并且順利地懷孕生子。”內(nèi)三科梅儷凡主任說。“狼瘡患者不是不能生育，而是需要在醫(yī)生的指導下，有條件有計劃地生育。對于有妊娠要求的患者，在病情穩(wěn)定、狼瘡較長時間不活躍的前提下，完全有機會母子平安?！彼a充，“如果符合條件，可以告訴醫(yī)生自己的生育意愿，醫(yī)生會結合患者的控制情況進行藥物調(diào)整，并請產(chǎn)科醫(yī)生合作，以保證順利生育。切不可任性地自作主張去懷孕，造成危及母嬰的嚴重后果?！?/span>
要警惕“狼瘡”發(fā)病信號
值得注意的是，狼瘡患者想要生育，要有六大健康前提：病情穩(wěn)定至少半年、最好1年以上；激素劑量維持在10mg以下；除了醫(yī)生允許的藥物，停止使用其他影響胎兒的藥物半年以上；無重要臟器受累；腎功能正常、沒有肺動脈高壓；原有心磷脂抗體陽性者，陰轉3個月以上；性腺功能正常。狼瘡患者在妊娠生育期間，不能因恐懼藥物的不良反應而拒絕服用一切藥物，但也不能服用對胎兒有影響的藥物。雖然大部分的狼瘡患者都能在和醫(yī)生的共同努力下最終保胎成功并順利生產(chǎn)，但是仍然需要嚴肅認真地對待。曾經(jīng)接過一名患者，懷孕后自行停藥。妊娠中晚期狼瘡腎炎復發(fā)、血小板非常低甚至出現(xiàn)了肺動脈高壓等兇險并發(fā)癥，最終不得不引產(chǎn)。“這些慘痛病例都在告訴我們，狼瘡病友懷孕生產(chǎn)不簡單。”梅主任建議，自身免疫性腎臟疾病患者在孕前、孕中、孕后都需要專業(yè)的醫(yī)生隨訪指導和密切關注。最后，梅主任提示市民，狼瘡性腎炎屬于自身免疫性疾病，很難預防，但是能夠做到早診斷、早治療?！爱敵霈F(xiàn)腎炎、蛋白尿，結合出現(xiàn)了皮疹、臉部蝶形紅斑、關節(jié)痛、脫發(fā)等癥狀時，要警惕是狼瘡的發(fā)病信號，要盡早就醫(yī)，篩查確診?！?/span>
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