——男性

今天，中山市博愛醫(yī)院泌尿外科余炳權醫(yī)師就老年男性常見的健康問題：前列腺增生問題進行闡述。

老年男性難言的煩惱

男性上了年紀，慢慢出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈，夜尿增多等癥狀表現(xiàn)，這可能是前列腺增生的表現(xiàn)。

什么是前列腺

前列腺是男性專有的附屬性腺器官，主要負責分泌前列腺液。前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔深部，它的外形就像一個大號的栗子，男性尿道從中通過。正常成人的前列腺重約20克。

為什么會增生

前列腺的體積增大和功能維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺體積通常很小，到青春期后，在雄性激素的作用下前列腺會快速增長至成人大小，以行使它正常的生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織就會逐漸退化，而結締組織會在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導致前列腺增生的發(fā)生。

尿道從前列腺的正中穿過，當增生的前列腺組織壓迫到尿道時，就好像原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水自然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生了以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列癥狀。

前列腺增生是常見病

當被診斷為前列腺增生時，您也不必過度擔心，這個疾病50歲以上男性發(fā)生率大于50%，70歲時高達80%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：尿頻、尿急，起夜次數(shù)多，排尿費力、排尿等待、排尿中斷，尿不盡、漏尿、尿后滴瀝等。

不同的患者差異性很大，有些患者癥狀輕或根本沒有癥狀，而有些患者癥狀會逐漸加重。如果不當回事兒，嚴重的可能會發(fā)生尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但出現(xiàn)急性尿潴留的時候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。

尿路刺激癥狀就是增生了嗎

除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。那么怎樣來確定您患的是前列腺增生而不是其他疾病呢？我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學檢查如超聲、磁共振，尿動力學檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。

當您來到泌尿外科門診，醫(yī)生會對您進行一個系統(tǒng)的病史詢問，這是非常重要的一步，一定要如實描述情況。詢問的內(nèi)容包括癥狀特點、手術史、既往病史、用藥史等。詢問完病史后，醫(yī)生會對您進行體格檢查，通常包括：外生殖器檢查、直腸指診等。這些檢查非常重要，不要因為害羞而拒絕。常用的輔助檢查有以下幾個：尿常規(guī)、前列腺特異性抗原(PSA)、超聲檢查、尿動力學檢查、尿流率測定等等。

前列腺增生怎么辦

前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質量。輕度增生的患者一般情況下不需要治療。大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。

這意味著輕度增生患者可以先觀察自己的癥狀而暫時不需要吃藥或手術。適當改變生活方式會對病情有所幫助，如調節(jié)飲水習慣，減少有利尿作用的飲品如咖啡、酒類，避免使用會加重癥狀或引起尿潴留的藥物，加強體育鍛煉，戒煙等。

保守治療注意事項

當癥狀比較明顯時，需要使用藥物進行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括a受體阻滯劑和5a-還原酶抑制劑，常用的藥物有坦索羅辛及非那雄胺等。

這里需要記住非常重要的一點，就是大多數(shù)患者需要長期用藥，一定不可以自己隨意停藥。a受體阻滯劑類藥物其最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。5a-還原酶抑制劑類大多數(shù)患者在開始治療后的6個月內(nèi)見好轉。但服用5a-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會出現(xiàn)性欲下降，勃起、射精困難或抑郁癥狀。

手術治療減少煩惱

當藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活，出現(xiàn)反復的尿潴留或泌尿系感染，合并有膀胱結石或上尿路積水時，醫(yī)生會建議進行手術治療。最經(jīng)典的術式是經(jīng)尿道前列腺電切術。與傳統(tǒng)技術相比，新技術更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術時間更短，術后恢復更快。手術的原理并不復雜。

如果把前列腺比作一個橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術要做的就是把橘子瓣挖掉而保留橘子皮。隨著手術器械、技術的不斷發(fā)展以及手術理念的不斷創(chuàng)新，在前列腺電切基礎上不斷術式及手術器械不斷優(yōu)化，手術并發(fā)癥也不斷降低。手術通常用時1~2個小時，術后1~2周拔除導尿管后您就可以重新獲得排尿暢快的感覺了。