糖尿病腎臟病變是糖尿病患者的一個重要并發(fā)癥，其中最特征性的是糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一。在西方國家，糖尿病腎病占終末期腎病首位。

近年來由于社會發(fā)展，生活結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，糖尿病腎病的發(fā)病比率也在逐年增加。中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科每年新增尿毒癥透析患者中，糖尿病腎病患者占較大比例。糖尿病本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥。所以，我們要高度重視糖尿病的并發(fā)癥的防治——

糖尿病腎病的表現(xiàn)是什么？

什么樣的人應(yīng)該警惕糖尿病腎病發(fā)生？此病往往起病比較隱匿，初始表現(xiàn)為微量蛋白尿，進而明顯蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

對糖尿病病史較長（一般大于5年），血糖、血脂、血壓控制不佳的患者應(yīng)該警惕糖尿病腎病。現(xiàn)在國內(nèi)對糖尿病腎病的早期診斷認(rèn)識不足，以至于發(fā)現(xiàn)腎臟損害時患者往往進入了病程中后期，失去了治療的最佳時期。

所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要！

建議對病程較長的糖尿病患者，建議盡量找正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生就診，不要輕信民間偏方，定期復(fù)查尿常規(guī)及24小時尿蛋白，尿蛋白/尿肌酐等有關(guān)項目，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及早治療，避免較早的進入終末期腎病。

糖尿病腎病臨床表現(xiàn)分期

又稱腎小球高濾過期。其特點為腎體積增大，腎血流量和腎小球濾過率、肌酐清除率增加，但生化和微量蛋白多陰性。

其特點為腎活檢開始出現(xiàn)腎小球結(jié)構(gòu)損害，腎高血流量、高濾過仍存在，微量蛋白多正常，但運動后也可在尿中出現(xiàn)。

其特點為持續(xù)微量蛋白尿，血壓開始時正常，GFR升高。后期血壓漸升高，GFR下降。

（1）蛋白尿。開始多為間歇性，后漸呈持續(xù)性。當(dāng)尿蛋白總量超過30ｇ／24ｈ時，提示腎小球病變進一步加重。

（2）高血壓。約75％的患者出現(xiàn)高血壓，其血壓升高程度與24小時蛋白排泄量及ＤＮ發(fā)展速度呈正相關(guān)。

（3）GFR進行性降低。GFR進行性減低而蛋白排泄率并不減低為其特點。

（4）水腫。多從眼瞼開始漸波及全身，嚴(yán)重者可發(fā)生多發(fā)性漿膜腔積液。

是DN終末階段，特點為GFR下降至正常1／3以下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，蛋白尿、高血壓進一步加重，貧血、腎性骨營養(yǎng)不良、代謝性酸中毒、高血鉀、尿毒癥性腦功能障礙相繼出現(xiàn)，最終死于尿毒癥昏迷、繼發(fā)感染、心功能不全或心血管意外。

Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期時需要腎內(nèi)科醫(yī)生強有力介入，及時調(diào)整用藥方案，迅速控制尿蛋白，將尿蛋白轉(zhuǎn)陰，控制腎功能，防治快速進入Ⅴ期，因為一旦進入Ⅴ期，預(yù)后就不好了，幾乎是回天無力了，患者出現(xiàn)難以控制的水腫、心衰、貧血等，只有透析或腎移植來維持生命。

目前我們腎內(nèi)科門診有許多糖尿病腎病Ⅱ期、Ⅲ期的患者，通過治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能恢復(fù)，很好控制了疾病的進展。所以，雖然糖尿病是一個常見病，但是，真正了解它后，就要明白平時除了控制血糖外，還要盯尿蛋白，腎內(nèi)科醫(yī)生任務(wù)就讓尿里永遠不要有蛋白，把糖尿病腎病抹殺在搖籃里。