患者小李（化名），20歲，平時特別喜歡喝各類飲料和吃燒烤，這幾年尿酸很高，經常出現(xiàn)足部關節(jié)疼痛。小伙子從來未重視自己痛風問題，未正規(guī)治療。近日，小李與同學聚餐后，左足拇指關節(jié)又開始紅腫疼痛， 他自行到藥店買“雙氯芬酸鈉”止痛和“苯溴馬隆”降尿酸，吃藥后出現(xiàn)反復惡心嘔吐，少尿，拖了3天才到醫(yī)院就診。

在醫(yī)院急診科查腎功能，尿酸710ummol/L，肌酐455ummol/L，尿素氮13.59mmol/L，醫(yī)生告知其出現(xiàn)了急性腎衰竭，建議馬上入院治療。入院后經過積極補液，堿化尿液，護腎等處理，小李的腎功能逐漸好轉，最終治愈出院。

痛風的并發(fā)癥

一個20歲的年輕小伙子，為什么會突然出現(xiàn)腎衰竭？原因有兩方面：一方面止痛藥物引起急性腎小管間質性腎炎，另一方面高尿酸導致尿酸鹽結晶在腎小管沉積，造成腎小管堵塞，體內各種毒素無法排泄。

所以，我們強烈呼吁，健康飲食，每日飲水1500ML以上，同時，如果出現(xiàn)高尿酸或痛風，請一定到正規(guī)醫(yī)院腎內科或風濕科就診，科學治療，遠離危險。

痛風的并發(fā)癥里最為重要的是腎損傷，腎損傷具體包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結石。典型的痛風腎病變在組織學上表現(xiàn)包括：腎絲球硬化、腎間質纖維化、腎小球動脈硬化及腎間質尿酸鹽結晶沉積。人體內代謝的嘌呤物質過多了，就會刺激腎小球造成腎小球的炎性改變，這就叫做痛風性腎炎，這也是痛風的并發(fā)癥的癥狀之一，慢性痛風腎病便是造成腎衰竭重要原因。

據統(tǒng)計，痛風病人20%—25%有尿酸性腎病，而經尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為100%。

常見導致痛風發(fā)作的誘因

乙醇導致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三：

（1）乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；

（2）乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；

（3）酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。

一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。

關節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調等，關節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節(jié)析出形成尿酸鹽結晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。

劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。

(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；

(2)一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。

(3)凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。

非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。

嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。

疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。

嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。

痛風發(fā)作的預防措施

嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發(fā)作的關系不大，沒有必要嚴格控制。

水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發(fā)作的風險?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

可減少痛風發(fā)作次數，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應嚴格限制飲用。

酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發(fā)生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。

醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。

劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。

一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發(fā)作。

常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導下使用。

痛風發(fā)作治療注意的細節(jié)

急性發(fā)作期 不宜加用降尿酸藥物

痛風急性發(fā)作期急需解決的問題是關節(jié)炎癥與疼痛，應選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿等），而降尿酸藥物（如痛風利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對控制關節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關節(jié)疼痛無效。

相反，因其能顯著降低血尿酸水平，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結晶，被趨化而至的白細胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關節(jié)炎癥或引起「轉移性痛風」。

因此，在痛風急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應繼續(xù)服用，而無需停藥（注意：急性發(fā)作時停降尿酸藥是一個非常普遍的誤區(qū)）。這樣做的目的是盡量維持病人急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導致病情加重。有些病人用藥不規(guī)范，把降尿酸藥當作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時用藥，關節(jié)炎發(fā)作過后停藥，這種做法往往適得其反。

導致痛風的罪魁禍首是高尿酸血癥。預防痛風發(fā)作，關鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，必要時還要采取降尿酸治療。有些醫(yī)生不了解這一點，為了預防痛風發(fā)作，讓病人長期服用非甾體類消炎藥（消炎痛等）或秋水仙堿，這樣不僅起不到預防作用，還可能會導致嚴重腎損害。非甾體類消炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素皆屬于控制痛風急性發(fā)作的藥物，具有快速消炎、緩解疼痛的作用。

但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，純屬對癥治療，而非對因治療，治標不治本。另外，此類藥物副作用普遍較大，除能引起嚴重胃腸道反應外，還可導致腎臟損害。因此，這些藥物只適用于在急性發(fā)作期短期應用，急性發(fā)作過后，即應盡快減藥，短期內停藥。