日前來醫(yī)院行“腹式全子宮切除術(shù)”入住婦科住院部后于術(shù)前發(fā)現(xiàn)
正在備血懸浮紅細(xì)胞時(shí)，輸血科的工作人員在對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行交叉配型等實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)何女士的血漿不規(guī)則抗體陽(yáng)性，通過血型抗體鑒定出該抗體為抗-E抗體，抗體效價(jià)為8，是為“疑難交叉配血”。
通常這種情況配血耗時(shí)比較長(zhǎng)。為了保證何女士手術(shù)的順利與輸血安全，輸血科工作人員積極從獻(xiàn)血員中找到E抗原陰性相合的血液。何女士術(shù)中出血600ml，輸血紅細(xì)胞2U，輸血過程順利，無(wú)不良反應(yīng)，輸血后血紅蛋白升至92g/L。在何女士出院之前，醫(yī)院特意對(duì)患者血液中的不規(guī)則抗體制作了一張“身份證明”交到了家屬手中，提醒何女士關(guān)于自身輸血的安全注意事項(xiàng)。目前何女士身體恢復(fù)良好，家屬非常滿意。
人類血型系統(tǒng)中Rh系統(tǒng)為最復(fù)雜的血型系統(tǒng)，包含了54種抗原。其中與臨床輸血有密切關(guān)聯(lián)的主要抗原有5 種，即 D 、C、 E 、c和e，抗原陰性的患者接受相應(yīng)抗原陽(yáng)性的供者血液會(huì)產(chǎn)生 ABO系統(tǒng)以外的抗體，即紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，這種抗原抗體的不匹配可以導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。中國(guó)人群不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性 （抗篩陽(yáng)性）患者人群中以抗-E抗體最多見（占 33.9％ ），抗-E抗體產(chǎn)生的原因多為輸血和（或）妊娠而產(chǎn)生紅細(xì)胞同種免疫。妊娠可產(chǎn)生免疫應(yīng)答，故女性產(chǎn)生不規(guī)則抗體及發(fā)生溶血反應(yīng)的機(jī)會(huì)大于男性。在輸血科日常工作中應(yīng)用Rh血型抗原檢測(cè)卡(含有D,C,c,E,e抗原特異性抗體)，可以獲得18種Rh抗原表型。
鑒于不規(guī)則抗 E 抗體的多發(fā)性，應(yīng)同白種人預(yù)防抗D抗體類似，做到在輸血前對(duì)患者和獻(xiàn)血者常規(guī)檢測(cè)Rh 抗原準(zhǔn)確分型，實(shí)現(xiàn) ABO 、RhD 和 RhE 的匹配性輸血，才可從源頭上降低不規(guī)則抗 E 抗體的陽(yáng)性率，并避免產(chǎn)生抗E抗體給患者再次輸血帶來困難，促進(jìn)臨床輸血安全。輸血科制作的這張“輸血安全警示卡”，根據(jù)醫(yī)院鑒定出來的結(jié)果，患者如果以后還要進(jìn)行輸血治療，提示要避免相應(yīng)的抗原血液來輸注。這樣大大提高了輸血的安全，減少輸血科配血過程中尋找血源的時(shí)間。
作者：輸血科 簡(jiǎn)曉毅
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