提到血我們往往敬而遠(yuǎn)之又忍不住好奇張望，所以今天就在這里遠(yuǎn)遠(yuǎn)打量一下臨床中“血運繁忙”的輸血醫(yī)學(xué)——

“輸血”≠“輸血”

說到血，我們腦海里第一時間出現(xiàn)的往往是流動在血管網(wǎng)中紅彤彤的血液，而在臨床上，他有自己獨立的名字——全血。

為什么叫全血呢？因為它里面的“料”很全，包含了血細(xì)胞、血漿在內(nèi)血液的全部成分，它是我們早期輸血的主要原料。不過,隨著對血液中各類成分認(rèn)識的加深，“輸血”這一概念逐漸從單純輸血，細(xì)化到根據(jù)患者對應(yīng)病情“輸入某種血液成分”，即成分輸血。

“全血”對比“成分血”

和輸入全血相比，成分輸血占有更多優(yōu)勢。血液作為一種生物制品，需要特定的保存方式來維持活性。而全血是一種混合型的樣品，它其中的各個成分保存條件都不盡相同，甚至還相差甚遠(yuǎn)：紅細(xì)胞可在4度保存，血小板要在22度震蕩保存，而血漿則在-20度才能保證其中的蛋白、細(xì)胞因子等物質(zhì)的活性被保留下來。

各種血液成分眾口難調(diào)，總要有所取舍，因此我們對全血的保存是針對紅細(xì)胞來設(shè)計的，這也導(dǎo)致了其他成分（白細(xì)胞、血小板、各種細(xì)胞因子）功能被破壞，而成分性輸血則可以彌補這一不足。除此之外，成分輸血還可以減少輸血導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，降低輸血導(dǎo)致的傳染性疾病患病風(fēng)險（病毒大多存在于白細(xì)胞、血漿中），同時也有利于血源的節(jié)約。

成分血可以通過血細(xì)胞分離機直接采集。根據(jù)血液中各成分的大小、密度、粘度等性質(zhì)不同，我們可以使血液在流經(jīng)分離機時分離出某一“指定成分”，比如血小板、紅細(xì)胞、外周血干細(xì)胞、外周單核細(xì)胞等等，而其他“剩余成分”會通過回輸管重新回到采集者的體內(nèi)，避免了血液的浪費。

血細(xì)胞分離機與輸血醫(yī)學(xué)功能的延伸

除了成分血的采集與回輸，血細(xì)胞分離機還可以用于血液成分的去除、血漿置換，它們也被視為傳統(tǒng)“輸血”意義的延伸，是輸血醫(yī)學(xué)的重要部分。

血細(xì)胞采集與回輸

血細(xì)胞的采集與回輸就是對血液中成分進行采集、回輸，以直接補充血液容量與血液成分，接近于我們印象中的輸血。

比如，失血時循環(huán)血液減少，會導(dǎo)致血壓降低，組織中血液灌注不足，這時需要補充血液容量，根據(jù)失血量來選擇回輸膠體溶液、濃縮紅細(xì)胞或者是全血；重癥感染并伴隨粒細(xì)胞不足，可以回輸濃縮白細(xì)胞來抵御感染；血小板生成或凝血功能障礙，可以酌情回輸血小板穩(wěn)定機體的凝血功能。

血液成分的去除

血液成分的去除是指通過血細(xì)胞分離機對某一類血細(xì)胞進行單采。一些疾病會導(dǎo)致機體中血細(xì)胞異常增多，選擇性地去除這些細(xì)胞，可以減少它們的致病作用，利于病情緩解。

真性紅細(xì)胞增多是一種慢性骨髓增殖性腫瘤，主要特征是血液中紅細(xì)胞數(shù)量、容量的增加，臨床多表現(xiàn)為頭面、手足等部位呈現(xiàn)絳紅色，頭痛、疲憊、四肢麻木、嚴(yán)重可能伴隨血栓、痛風(fēng)等癥狀，通過紅細(xì)胞單采可以快速降低血液中紅細(xì)胞數(shù)量以及血液粘度，緩解臨床癥狀；此外，原發(fā)性血小板增多，急、慢性白血病也有通過血細(xì)胞單采緩解病情。

治療性血漿置換

血漿置換是指用新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿替代品，來替換患者原有的血漿，以清除循環(huán)血液中某些致病成分（某些抗原、抗體、免疫復(fù)合物，以及其他有害因子），來達到緩解癥狀，控制病情的作用。

血漿置換可用于某些血液系統(tǒng)或風(fēng)濕免疫類疾病的治療。如高粘滯綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類患者體內(nèi)，往往伴隨著異常免疫球蛋白、免疫復(fù)合物的增加，血漿替換可以起到“凈化”的作用。此外，藥物或食物的急性中毒，有時也會通過這種方式清除毒素。

隨著對血液的了解的加深，“輸血”一詞的內(nèi)涵也在不斷豐富，為越來越多疾病的治療提供了新的可能。