Rh陰性血，俗稱“熊貓血”，Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名稱的頭兩個字母，人類紅細胞血型由多達四十多種的血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關系最為密切的兩個血型系統(tǒng)。當一個人的紅細胞上存在一種D血型物質(zhì)(抗原)時，則稱為Rh陽性，用Rh(+)表示;缺乏D抗原時即為Rh陰性，用Rh(-)表示。Rh(-)的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約百分之十五，中國漢族人群中Rh陰性占0.2%-0.5%。Rh陰性血比較罕見，是非常稀有的血液種類，所以又被稱為“熊貓血”。

Rh血型在臨床輸血中具有重要意義,也是人類紅細胞血型系統(tǒng)中最為復雜、最具多態(tài)性的系統(tǒng),其中RhD抗原因其能引起溶血性輸血反應及新生兒溶血病而倍受重視。D抗原分陽性和陰性兩大類,陽性中包括正常D與變異D,變異D中又包括弱D和部分D,而Del屬弱D。常規(guī)血型血清學技術檢定的RhD陰性者中,約有1/3個體采用敏感的間接抗球蛋白試驗(IAT)或吸收放散試驗,發(fā)現(xiàn)其紅細胞上仍可檢測到D抗原,即弱D或Del。

RhD放散型血型(DEL血型)即吸收放散型，是一種常見的RhD變異體，在亞洲Rh陰性人群中比例很高(漢族高達26%）。DEL人群多攜帶RHD1227A等位基因，由RHD基因外顯子9點突變(c.1227A)造成基因異常剪切而形成，初篩RhD陰性群體中DEL血型的分布頻率Caucasian: 0.16%，Japanese: 28%，Kore17%，Thailand: 19.7%-40%，Chinese: 17-30%，因此被成為“亞洲D(zhuǎn)EL型”。DEL血型單個紅細胞表面D抗原數(shù)量(一般20至40個/每個紅細胞)約為正常D陽性表型個體(平均為20,000個/每個紅細胞)的千分之一。在傳統(tǒng)血清學方法中，僅能通過吸收放散實驗能夠檢測出，但吸收放散方法在基層醫(yī)院難以常規(guī)開展，故DEL血型個體長期被作為RhD陰性個體對待。

孕婦中RhD陰性者是孕期產(chǎn)生RhD抗體的高風險群體，有生育史的RhD真陰性孕婦發(fā)生D抗原同種免疫反應者接近50%，RhD陰性患者初次抗原免疫刺激后機體約60-90d產(chǎn)生抗體,初次免疫產(chǎn)生抗體后再次被相應抗原刺激免疫記憶反應的抗體效價在2-3周達到峰值。高效價抗-D抗體將會造成反復流產(chǎn)、死胎、嚴重的Rh新生兒溶血病。有妊娠史的Del型孕婦進行血清學檢測研究，發(fā)現(xiàn)無一例有抗-D抗體的產(chǎn)生，證明DEL不被D抗原刺激產(chǎn)生同種免疫，研究還發(fā)現(xiàn)Del型孕婦不因妊娠和生育產(chǎn)生抗D抗體。

對于RhD真陰性非亞洲DEL血型的孕婦，輸血科建議：可以先做一下丈夫的Rh分型，預測小孩子的Rh表型，如果母嬰血型不合，建議每月監(jiān)測抗體效價。效價＜16的孕婦在孕28周前可以注射抗-D免疫球蛋白預防Rh新生兒溶血病，繼續(xù)每月監(jiān)測抗體效價，如果效價升高，建議做胎兒中動脈血流，預測胎兒貧血情況，若檢查值偏高，就建議做臍穿，測胎兒的血色素，判斷胎兒有無貧血。貧血的胎兒可以進行宮內(nèi)輸血治療，我院產(chǎn)前診斷中心已經(jīng)具備開展“宮內(nèi)輸血”技術，該技術已經(jīng)非常成熟。而亞洲DEL血型的孕婦則建議臨床不必進行抗D免疫球蛋白注射和過于頻密的抗體篩檢。

為此，我院輸血科對于血型微柱凝膠法初篩RhD的陰性育齡女性，可以提供“RhD放散型血型(DEL血型)”項目檢測，包括：RhD陰性確證試驗、抗體篩查與抗體鑒定、吸收放散檢測、Rh其他抗原檢測。

作者：輸血科 簡曉毅