5月29日，在輸血科、產(chǎn)科、麻醉科的充分準(zhǔn)備和通力合作下，我院順利為一胎盤植入產(chǎn)婦實施貯存式自體輸血技術(shù)。這是我院完成的首例貯存式自體輸血病例。
產(chǎn)婦小陳（化名），32歲，孕34周+5。產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)前置胎盤伴胎盤植入，醫(yī)生考慮在手術(shù)生產(chǎn)過程中存在大量出血的風(fēng)險，結(jié)合小陳的身體情況及各項指標(biāo)，建議小陳可自己為自己術(shù)前備血，有利于輸血安全，負(fù)責(zé)小陳產(chǎn)檢的甘玉杰副院長，主動找到小陳及其家屬，向她們說明情況并解答她們的疑問。
小陳及其家屬知情后，表示理解并對醫(yī)生有充分的信任，簽署貯存式自體輸血知情同意書。經(jīng)醫(yī)生評估，小陳術(shù)前可備血600ml，采用步積式采血法，術(shù)前2周采集第一袋300ml血，術(shù)前三天采集第二袋300ml血。充分評估了小陳的身體狀況后，5月16日下午，輸血科順利為小陳采集第一袋自體血300ml，并放專用冰箱保存?zhèn)溆谩?/span>
（評估并時刻監(jiān)測小陳情況）
按照原計劃5月28日進(jìn)行第二次采血，由于小陳入院檢查發(fā)現(xiàn)羊水過少，需要啟動手術(shù)終止妊娠，第二次采血未能完成。5月29日9時小陳通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出一女嬰，術(shù)中出血達(dá)到3000ml，手術(shù)難度大，甘玉杰副院長當(dāng)手術(shù)主刀，麻醉科全程密切監(jiān)測，手術(shù)時長2小時40分。手術(shù)過程小陳回輸自體貯存血液300ml，術(shù)中回輸回收式自體血 850ml，術(shù)前備血8個單位異體懸浮紅細(xì)胞，最終術(shù)中輸入4個單位異體懸浮紅細(xì)胞和600ml冰凍血漿。目前，小陳術(shù)后各項檢查指標(biāo)良好，母嬰平安，貯存式自體輸血技術(shù)取得圓滿成功。
據(jù)輸血科簡曉毅主任介紹，貯存式自體輸血是在手術(shù)前采集自身血液( 全血或血液成分) 保存，以備手術(shù)時給本人使用；也可在某些疾病緩解期采集自身全血或血液成分以備必要時使用的一種輸血治療方法。自體輸血是國內(nèi)外積極推行的節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)之一。自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制及異體輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，相對安全；同時還可以有效緩解血源緊張的狀況。如果我們沒有開展自體輸血，這次這們產(chǎn)婦出血3000ml，單依靠輸注異體紅細(xì)胞，以往都是要輸入10單位紅細(xì)胞以上，而輸大量異體紅細(xì)胞同時還必須加上冷沉淀凝血因子和血漿甚至血小板。還有這次小陳輸入異體紅細(xì)胞和血漿都可以直接減免費用，這多虧她自己之前有參加無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血除了能幫助到有需要的人，關(guān)鍵時候也是幫助到自己。
麻醉科張春元主任介紹，貯存式自體輸血。是在擇期手術(shù)前數(shù)天或數(shù)周之內(nèi)1次或分次采集一定量的自身血液，留待術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。一次采血量不超過血容量的 10％～15％，多次采血還可刺激骨髓造血功能處于旺盛狀態(tài)，以后采集的自體血中含有大量的新生紅細(xì)胞調(diào)理素，吞噬細(xì)胞及各種凝血因子，回輸后較庫血的紅細(xì)胞存活時間長 ，與氧的親合力強(qiáng)，是搶救患者時，一種安全、有效的輸血手段。對于產(chǎn)科術(shù)中量大出血的病人，采取貯存式自體輸血策略，一是可以提高輸血速度，避免為了維持患者有效血容量而輸注大量的晶、膠體（引起稀釋性凝血功能障礙等）；二是減少成份輸血量及異體輸血量；三是避免了異體輸血及成份輸血出現(xiàn)免疫反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。
開展貯存式自體輸血的適應(yīng)人群，比如：擇期大手術(shù)預(yù)估術(shù)中出血量大的患者；體內(nèi)含有多種紅細(xì)胞不規(guī)則抗體所致血液交叉配合試驗不合的患者；伴有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)需再次輸血患者；稀有血型患者等。采血前時間通常在手術(shù)前兩到三周，估計手術(shù)用血量與儲血量、制定采血方案，可在采血前一周補(bǔ)充鐵劑，經(jīng)過實驗檢查和體檢，符合條件才能開展。近一年來，我院輸血科和麻醉科積極開展自身輸血技術(shù)包括貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。輸血科堅持促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、規(guī)范用血，有力地保障了患者輸血安全。
作者：輸血科 簡曉毅
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