6歲女孩咳嗽2個月沒好轉(zhuǎn),一查肺部竟有塊“謎”一樣的影……
近日,中山市博愛醫(yī)院小兒呼吸科團(tuán)隊(duì)在王桂蘭教授的指導(dǎo)下,成功為一名左肺上葉持續(xù)存在團(tuán)狀病變的患兒實(shí)施在X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢,及時進(jìn)行了病理檢查,明確了診斷,為患兒下一階段的精準(zhǔn)治療提供了有力支持。
6歲的小明(化名)因“咳嗽2月余”于來醫(yī)院就診,患兒曾在外院經(jīng)積極抗感染治療,但咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯,而且動態(tài)復(fù)查肺部CT提示左上肺持續(xù)存在團(tuán)狀結(jié)節(jié)影。鑒于患兒有“骨軟骨瘤”基礎(chǔ)病,那么其左上肺結(jié)節(jié)影是炎性結(jié)節(jié)還是軟骨瘤病的肺內(nèi)浸潤?通過臨床表現(xiàn)及常規(guī)影像學(xué)檢查無法鑒別。
因其病灶位于左肺上葉尖后段近胸膜處,常規(guī)電子支氣管鏡鞭長莫及,無法直視下精準(zhǔn)取得病理組織。若是行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺,則需要穿破較多的肺組織,增加術(shù)中術(shù)后出血和氣胸的風(fēng)險。
面對診治中的難點(diǎn),小兒呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在王桂蘭主任的指導(dǎo)下,與放射介入科經(jīng)過詳細(xì)論證后,決定采用X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢。為保證檢查順利進(jìn)行,小兒呼吸科團(tuán)隊(duì)與放射介入科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員提前完成了檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。
在王桂蘭主任的指導(dǎo)下,采取X線引導(dǎo)下,實(shí)時透視支氣管鏡及活檢鉗在肺內(nèi)的位置,將活檢鉗經(jīng)支氣管鏡快速深入病變部位,精準(zhǔn)取樣,完成了目標(biāo)病灶的精準(zhǔn)活檢。操作全程用時短,患者術(shù)后無咳嗽、咳血、胸痛等不良癥狀。
最終經(jīng)病理活檢找到軟骨組織,患兒得以確診為:骨軟骨瘤肺內(nèi)浸潤,為后續(xù)的診療明確了方向。
據(jù)王桂蘭主任介紹,X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術(shù),是在操作時根據(jù)術(shù)前影像資料,將支氣管鏡置病變段支氣管開口,在X線引導(dǎo)下,活檢鉗循所選擇的亞段支氣管插入,穿過支氣管壁達(dá)病變區(qū),轉(zhuǎn)動體位,多軸電透,核對活檢器械位置對準(zhǔn)病灶無誤后,張開活檢鉗,推進(jìn)少許,在呼氣末關(guān)閉活檢鉗鉗取病變組織。該技術(shù)針對肺部周圍型局限性病變,具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用小、具有可重復(fù)性,操作簡便,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),具有較高的臨床應(yīng)用價值。
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