兒科醫(yī)生
先生,你剛剛在半小時前用了第二種退燒藥了,現(xiàn)在暫時不能再用退熱藥。而且現(xiàn)在已經(jīng)接上了補液,小朋友精神可以,給他做一個溫水浴,可以再看看體溫能不能降下來。
小A家長
不不不,醫(yī)生,我小孩以前有發(fā)熱會抽搐的,你幫我打一針退熱針,一定要幫我把體溫馬上退下來!
兒科醫(yī)生
既往有熱性驚厥史,不是每一次都會出現(xiàn)才抽搐的,而且剛剛我們已經(jīng)給他口服了1片安定預(yù)防了,況且那些退熱針副作用較大,一般情況下都不對兒童使用。
那么,問題來了,發(fā)熱一定是壞事嗎?當(dāng)發(fā)熱遇上抽搐,我們該如何處理?
發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時,體溫升高超出正常范圍,即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用腋溫≥37.5 ℃或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類,以腋溫為準(zhǔn):37.5~38.0℃為低熱,38.1~38.9℃為中度發(fā)熱,39.0~40.9℃為高熱,≥41.0℃為超高熱。許多家長視發(fā)熱猛于虎,那么,發(fā)熱究竟是好事還是壞事呢?發(fā)熱對機體的影響利弊共存,中等程度的發(fā)熱可增強機體某些免疫細胞的功能,提高宿主對病原體或腫瘤的防御能力,但持續(xù)高熱可引發(fā)細胞變性壞死,甚至發(fā)熱相關(guān)的細胞因子風(fēng)暴,危及生命,所以我們需要判斷哪一種發(fā)熱是需要高度重視的。兒童發(fā)熱不單純以體溫高低和發(fā)熱持續(xù)時間的長短來判斷病情嚴重程度,可采用交通信號燈系統(tǒng)(下表),只要存在“紅區(qū)”的任何1個癥狀或體征,即被定為“高?!?/span>,存在“黃區(qū)”任一癥狀或體征,而無“紅區(qū)”任一表現(xiàn),則為“中危”,存在“綠區(qū)”的癥狀或體征,而無“黃區(qū)”及“紅區(qū)”任一表現(xiàn)者,則為“低?!?/span>——處于“綠區(qū)”的發(fā)熱兒童可在家中護理;如果發(fā)熱兒童存在“黃區(qū)”的臨床表現(xiàn),應(yīng)盡快就診;如果發(fā)熱兒童存在“紅區(qū)”的臨床特征,應(yīng)立即就診。那如果像上文提到的小A一樣,之前有熱性驚厥病史,再次發(fā)熱,要如何處理呢?熱性驚厥通常發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)或出現(xiàn)發(fā)熱之前短時間內(nèi),尤其是體溫快速上升期,多數(shù)在超過38.0℃時出現(xiàn)。在熱性驚厥遺傳易感性的基礎(chǔ)上由發(fā)熱性疾病或感染性疾病產(chǎn)生的大量細胞因子,而不是發(fā)熱本身,刺激未成熟腦導(dǎo)致了熱性驚厥發(fā)生。目前絕大多數(shù)研究證據(jù)表明,解熱鎮(zhèn)痛藥不能防止熱性驚厥發(fā)作,也不能降低熱性驚厥再發(fā)的風(fēng)險,因此既往有熱性驚厥的患兒,再次出現(xiàn)發(fā)熱時,其解熱鎮(zhèn)痛藥處理原則同普通發(fā)熱性疾病,目的是緩解發(fā)熱的不適而不是預(yù)防驚厥發(fā)作。
但既往有熱性驚厥史的患兒,應(yīng)該注意熱性驚厥再發(fā)的可能性,一旦出現(xiàn),按照下述原則予以處理。解開衣領(lǐng),讓孩子側(cè)臥,左右都可以,因為驚厥時會有口腔分泌物或者嘔吐,寶寶側(cè)臥可以避免分泌物誤吸入氣管,導(dǎo)致寶寶窒息;
確保孩子周圍環(huán)境是安全的,不要造成孩子的二次損傷,孩子放到地板上,注意鋪上被子,只有在周圍環(huán)境不安全時才可以移動孩子;
不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐,讓孩子自己恢復(fù),不要按住或抱住寶寶,不要把孩子的胳膊扳直,也不要按住或綁住孩子大腿;
不要往寶寶的口腔里塞任何東西,相反,如果口腔內(nèi)有東西的話,如果可以的話,盡量輕柔的取出,防止誤吸,防止阻塞孩子的呼吸道,但要注意,不要硬拽哦。驚厥的寶寶可能會有頭部的震顫,但牙關(guān)通常是緊閉的,一般不會咬傷自己舌頭的,所以不要放置壓舌板、手指等到孩子嘴里,避免阻塞呼吸道、損傷牙齒;
不要掐人中,不要掐虎口,只能損傷到皮膚,沒有止抽的作用。
綜上所述,當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱時,家長可通過交通信號燈系統(tǒng)(上表)判斷是否在家護理或到醫(yī)院就診,若實在判斷不了或擔(dān)心,可前往附近醫(yī)院就診;當(dāng)發(fā)熱遇上抽搐,應(yīng)保持鎮(zhèn)定,防止二次傷害,并盡早就醫(yī)。