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12歲孩子反復偏頭痛,竟是“先心病”導致?

發(fā)布時間:2023-07-11 08:19 本文來源: 小兒心血管
頭痛
到底是怎樣的體驗?

想把痛的那里挖掉留下好的

@短暫歡愉

止疼藥救了我,不吃就疼的沒法睡覺

@云爺威武其實很慫

有一次疼到吐,疼哭真的是疼哭

@一個甜妹罷了n

壓力大疼,睡不好疼,空氣差疼,來姨媽疼,情緒差疼……

@是四寶鴨


12歲大的小洪(化名)近3年來反復頭痛、頭暈,呈持續(xù)性脹痛,天旋地轉,頭痛劇烈時還伴嘔吐,每次持續(xù)2-3天,1-2月發(fā)作1次,反復在鎮(zhèn)區(qū)、市里醫(yī)院的神經(jīng)科、心理科等門診甚至住院,做了很多檢查和治療,都無明顯好轉,頭痛仍反復發(fā)作。

小洪媽媽聽了中山市博愛醫(yī)院(市婦幼保健院)醫(yī)生的建議了做了發(fā)泡試驗陰性,再做右聲學造影卻是陽性,后來在醫(yī)生的建議下行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術,術后隨訪半年再未出現(xiàn)頭痛、頭暈。

什么是偏頭痛

以嚴重的頭痛和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征,臨床中典型的癥狀以反復發(fā)作的一側或雙側搏動性頭痛為主要表現(xiàn)。偏頭痛往往從兒童和青春期開始起病。

什么是卵圓孔未閉

在胚胎發(fā)育至第5、6周時,在第一隔的右側又長出一鐮狀隔,稱第二隔或繼發(fā)隔,此隔亦向心內(nèi)膜墊方向生長,掩蓋第二房間孔,但不與心內(nèi)膜墊融合,而形成一卵圓形的孔,稱卵圓孔。胎兒生后不久就會出現(xiàn)功能性閉合;1歲內(nèi)達到解剖閉合,形成一個卵圓窩;若3歲仍未閉合,稱卵圓孔未閉(PFO)。


卵圓孔未閉與偏頭痛的關系

劇烈運動、咳嗽、潛水使右心房壓力升高,超過左房時,卵圓孔未閉通道可出現(xiàn)右向左的異常分流。一般通過以下兩種學說機制:亞臨床栓子學說認為來自右心房的微栓子通過未閉合的卵圓孔經(jīng)過左心房到達體循環(huán),矛盾栓塞造成短暫的腦動脈供血區(qū)低灌注;高濃度血清素學說,認為高濃度的血清素繞過肺部單胺氧化酶的氧化直接進入體循環(huán)。這些機制中的任何一個或兩個都可能激活三叉神經(jīng)和腦血管系統(tǒng),從而引發(fā)偏頭痛。

有研究顯示,在卵圓孔未閉人群中,偏頭痛患者檢出率是健康人群的3倍。卵圓孔在偏頭痛性腦梗死的發(fā)生機制中起了重要作用。

診斷卵圓孔未閉

診斷卵圓孔未閉的方式大致有以下幾種方式:1、經(jīng)胸腔超聲心動圖(TTE)2、經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)(金標準)3、經(jīng)顱多普勒超聲聲學造影(發(fā)泡試驗)4、右心聲學造影。

《卵圓孔未閉右心聲學造影中國專家共識》指出:卵圓孔未閉是不明原因腦卒中、偏頭痛、矛盾性栓塞等的病因之一。經(jīng)食道超聲心動圖結合右心聲學造影及充分的激發(fā)試驗是診斷卵圓孔未閉的金標準成像方式。
經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)

何時要處理卵圓孔未閉

《中國偏頭痛診治指南2022版》指出:目前對于既往無PFO相關卒中的偏頭痛病人,建議首先使用偏頭痛常規(guī)藥物治療;對于未能從常規(guī)治療中獲益的難治性偏頭痛病人,在經(jīng)過嚴格評估后認為PFO封堵的獲益較高而風險較低,可合理選擇卵圓孔封堵術。

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