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4歲孩子周身骨痛，罪魁禍?zhǔn)拙故前籽　?/h1>
發(fā)布時(shí)間：2024-05-22 07:54 本文來源： 兒童血液科
《國家兒童腫瘤監(jiān)測年報(bào)2020》公布的數(shù)據(jù)中
白血病患病占比為57.21%
白血病是兒童腫瘤患病人群中最多的疾病

許多家長有個(gè)疑問
兒童白血病是不治之癥嗎

其實(shí)不然，他并不是不治之癥

目前治愈率已經(jīng)達(dá)到80-90%以上


4歲多的小巴（化名）1月前無明顯誘因出現(xiàn)身體疼痛，時(shí)而上肢骨痛，時(shí)而肋骨痛，時(shí)而骶尾骨痛，曾在外院治療，但身體疼痛未緩解，遂到中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）兒科診治。

不查不知道，一查嚇一跳，CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒骨頭成蟲蝕樣改變，結(jié)合患兒有骨痛，雖然血常規(guī)白細(xì)胞無明顯增減，但淋巴細(xì)胞比例明顯升高，敏銳的醫(yī)生立即想到了血液病的可能。我們立即完善骨髓相關(guān)檢查，骨髓的結(jié)果也證實(shí)了我們的判斷是正確的，小巴確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，目前小巴正在接受規(guī)律的治療。

兒童白血病是一類造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，是我國兒童發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約占所有兒童惡性腫瘤的1/3。根據(jù)《中國兒童血液病2020白皮書》顯示：中國0-14歲兒童的白血病發(fā)病率為34.3/百萬。兒童白血病患者中罹患急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)者比例最高，占兒童白血病的72.6%.

急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)生是由于骨髓中的造血細(xì)胞出現(xiàn)異常的分裂增殖，形成白血病細(xì)胞，從而導(dǎo)致白血病。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病好發(fā)年齡為3-5歲，但整個(gè)小兒階段到18歲均相對(duì)好發(fā)。

因3-5歲這一階段淋巴系統(tǒng)處于發(fā)育階段，當(dāng)受到外界射線、污染、病毒時(shí)，正常細(xì)胞發(fā)育受到干擾，即容易惡變。

為什么會(huì)得白血病

家長們都很疑惑自己的小孩為什么會(huì)得白血病，是不是自己遺傳給小孩的？是不是自己照顧不周導(dǎo)致的？能不能預(yù)防？能不能更早發(fā)現(xiàn)并積極治療？

事實(shí)上目前兒童白血病確切的發(fā)病原因及機(jī)制尚未明確，有些患者先天攜帶某些致病基因，但并非遺傳。目前相關(guān)的后天的致病因素有：(1)電離輻射(2)化學(xué)品接觸(3)病毒感染(4)遺傳因素。
兒童白血病的四大主要癥狀為發(fā)熱、貧血、出血以及白血病細(xì)胞浸潤癥狀（即肝、脾、淋巴結(jié)腫大），還有以骨痛、關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀容易被誤診。發(fā)病時(shí)間可長可短，短則幾天，長則四五個(gè)月。一般急性表現(xiàn)為兩周到兩個(gè)月。

如何確定是否患病

兒童白血病的診斷首先從血常規(guī)入手，出現(xiàn)以上四大癥狀時(shí)，大多血常規(guī)及血涂片會(huì)有所體現(xiàn)，或表現(xiàn)為白細(xì)胞增高或減低，血紅蛋白及/或血小板下降等。

確診則依靠骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨髓中原始細(xì)胞≥20％可基本診斷，進(jìn)一步還需要完善骨髓免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)分析，因此骨髓穿刺術(shù)尤為重要。
兒童白血病的治療已相對(duì)成熟，主要包括化療和異基因造血干細(xì)胞移植，部分需要放療。

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病由于病情進(jìn)展迅速，一經(jīng)確診，排除化療禁忌，應(yīng)立即進(jìn)行誘導(dǎo)化療，短時(shí)期內(nèi)減少腫瘤負(fù)荷并減輕由于腫瘤引起的各種臨床癥狀。誘導(dǎo)化療成功后，依據(jù)危險(xiǎn)程度分級(jí)，進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度、劑量的治療。對(duì)于部分中高危及復(fù)發(fā)的患兒，則需要考慮異基因造血干細(xì)胞移植。

治療會(huì)遇到什么問題

1.疾病本身：急性淋巴細(xì)胞白血病對(duì)化療敏感，在初始治療時(shí)，會(huì)有大量腫瘤細(xì)胞溶解壞死，引起電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭等。

2.藥物毒副作用及并發(fā)癥：發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥。化療后普遍會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)不良感染、貧血、血小板低，出現(xiàn)出血、貧血等，大多對(duì)癥治療即可。除此之外，發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥。

該如何照顧患兒

預(yù)后如何


根據(jù)ALL患兒5年生存率高達(dá)90.0%，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病中，15-20%的患兒會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)通常發(fā)生于治療結(jié)束后3年內(nèi)，可發(fā)生于骨髓內(nèi)或髓外，甚至可能髓內(nèi)髓外同時(shí)發(fā)生。通常，髓外復(fù)發(fā)的預(yù)后要比髓內(nèi)復(fù)發(fā)更好。

寫在最后：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病為兒童最常見的腫瘤性疾病，是惡性病，但并非不治之癥，可治愈并無病生存。治愈后像普通人一樣正常生活、學(xué)習(xí)、繁衍后代。希望患者及家屬都能夠披荊斬棘，順利通關(guān)！


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