乙肝孕媽要不要抗病毒？一分鐘帶你快速自查，避坑五大雷區(qū)
新生命即將來臨
孕媽媽們心中滿懷期待
可是
有些媽媽以前發(fā)現(xiàn)有乙肝
或者產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)有“大三陽”、“小三陽”
心中不免忐忑
Q1
1、乙肝表面抗原（HBsAg）是陽性嗎？
是→跳轉(zhuǎn)到第2題
否→基本可排除感染乙肝，必要時加做HBV-DNA定量進一步明確
不清楚→建議完善乙肝兩對半定量檢查
Q2
2、以前已診斷慢性乙肝或肝硬化，曾經(jīng)或正在接受抗病毒治療？
是→選用富馬酸替諾福韋二吡呋酯or富馬酸丙酚替諾福韋繼續(xù)抗病毒治療
否→跳轉(zhuǎn)到第3題
Q3
3、乙肝病毒定量（HBV-DNA）高于檢測上限嗎？如顯示類似“3.57E+4”數(shù)字
是→跳轉(zhuǎn)到第4題
否→建議完善高靈敏HBV-DNA定量檢測進一步明確，如仍低于檢測下限，跳轉(zhuǎn)至第8題
不清楚→建議完善HBV-DNA定量（高靈敏更佳）
Q4
4、年齡超過30歲？
是→建議抗病毒治療，無論目前處于備孕、孕期或哺乳期
否→跳轉(zhuǎn)至第5題
Q5
5、家族中有人患乙肝肝硬化或肝癌？
是→建議抗病毒治療，無論目前處于備孕、孕期或哺乳期
否→跳轉(zhuǎn)至第6題
Q6
6、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）有明顯升高？
是→很可能需要抗病毒治療，建議就診，評估肝臟炎癥情況
否→跳轉(zhuǎn)至第7題
不清楚→建議完善肝功檢測
Q7
7、曾多次查ALT>19U/L（至少3次，每次間隔3月以上）？
是→建議抗病毒治療
否→建議就診，由醫(yī)師評估是否有肝纖維化、乙肝肝外表現(xiàn)等抗病毒指征，如無，跳轉(zhuǎn)至第8題
Q8
8、妊娠<24周？
是→監(jiān)測肝功，HBV-DNA定量，必要時抗病毒
否→妊娠≥24周，跳轉(zhuǎn)到第9題
Q9
9、HBV-DNA<1E+4IU/ml或5E+4copies/ml？
是→監(jiān)測肝功，HBV-DNA定量，必要時抗病毒
否→跳轉(zhuǎn)到第10題
Q10
10、HBV-DNA≥2E+5IU/ml或1E+6copies/ml？
是→建議抗病毒治療，如孕期服藥后病毒量下降明顯，產(chǎn)后不停藥，繼續(xù)抗病毒治療，不影響母乳喂養(yǎng)
否→可選擇抗病毒或繼續(xù)監(jiān)測
敲黑板！重點來啦！近年來，乙肝相關(guān)指南逐年更新，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》、《乙型肝炎全人群管理專家共識（2023）》、《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南（2024年版）》，有很多觀點與之前大不相同！孕媽們注意避坑，以下是錯誤觀念，現(xiàn)在已不適用啦——
觀點1：熬到28周以后再抗病毒治療？×
備孕期、孕早期達到慢性乙肝抗病毒指征，如出現(xiàn)肝功異常、肝炎活動、肝纖維表現(xiàn)，存在乙肝病毒復(fù)制者年齡超30歲或有乙肝肝硬化、肝癌家族史等等，無需等到孕24-28周，應(yīng)當立即開始抗病毒治療。
錯誤觀點2：抗病毒只是為了阻斷乙肝母嬰傳播，生完寶寶就可以停藥了？×
抗病毒治療更重要的意義是減少乙肝媽媽出現(xiàn)肝炎活動、進展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的風險，產(chǎn)后停藥的孕媽，有較高風險出現(xiàn)肝功能異常。孕前或孕期符合慢性乙肝抗病毒指征的孕媽，產(chǎn)后需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥并監(jiān)測隨訪；孕期抗病毒治療后病毒量明顯下降者，產(chǎn)后也需繼續(xù)抗病毒治療；僅以母嬰阻斷為目的用藥且治療效果不明顯者，產(chǎn)后才建議停藥。
錯誤觀點3：病毒量很低，母嬰傳播風險小，不需要抗病毒治療？×
既往指南推薦，HBV-DNA定量超過2E+5IU/ml的孕媽需要在孕24-28周啟動抗病毒治療，以減少母嬰傳播風險，低于該病毒定量者母嬰傳播風險小。但是！這有一個前提，就是孕媽沒有達到慢性乙肝抗病毒指征，隨著乙肝抗病毒治療觀點更新，抗病毒人群逐步擴大，很多以前不需要抗病毒的人群已納入建議治療范圍。
錯誤觀點4：肝功能正常，不需要抗病毒治療？×
既往觀點認為，肝功能正常人群屬于乙肝“攜帶”狀態(tài)，抗病毒治療效果不佳，但這部分肝功能正常的人群，仍有慢慢發(fā)展成為肝硬化、肝癌的風險，轉(zhuǎn)氨酶在檢測上限以內(nèi)，但處于正常高值時，也提示肝臟炎癥表現(xiàn)。舉個例子，ALT的正常上限是40U/L，在正常上限的0.5-1倍范圍，也就是20-40U/L之間，也是異常的哦！
錯誤觀點5：吃抗病毒藥會影響寶寶健康，為了寶寶堅持不吃藥？×
高HBV-DNA水平是發(fā)生乙肝母嬰傳播的獨立危險因素，如果沒有把病毒控制好，反而會增加寶寶感染乙肝的機會，目前已有大量研究證實，服用孕期推薦的抗病毒藥物不會增加寶寶的出生缺陷幾率，而且服藥期間也可以正常母乳喂養(yǎng)。
【參考文獻】
[1]中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].實用肝臟病雜志,2023,26(3):后插1-后插22.DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.040.
[2]中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會,國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心.乙型肝炎全人群管理專家共識（2023）[J].中華臨床感染病雜志,2024,17(1):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2024.01.001.
[3]中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會,中華醫(yī)學會感染病學分會,趙英仁,李蘭娟,張文宏.中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2024年版)[J].臨床肝膽病雜志,2024,40(8):1557-1566.DOI:10.12449/JCH240809.
[4]FUNK AL, LU Y, YOSHIDA K, et al. Efficacy and safety of antiviral prophylaxis during pregnancy to prevent mother-to-child transmis?sion of hepatitis B virus: A systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis, 2021, 21(1): 70-84. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30586-7.
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