每個(gè)寶寶都是一個(gè)天使，他們聰明、美麗、可愛(ài)，帶給一家人溫暖和祝福。但是有一些小天使因?yàn)楦鞣N各樣的原因，出生后會(huì)比較脆弱，可能需要住院，需要“白衣天使“的照顧和幫忙。

在中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒中，就有很多脆弱的小天使，他們因?yàn)樵绠a(chǎn)、胎糞吸入等等各種各樣的原因需要住院呵護(hù)和治療，他們中有一些需要住幾周甚至幾個(gè)月或者更長(zhǎng)的時(shí)間。在住院期間，難免會(huì)需要輸液、打抗生素或者靜脈營(yíng)養(yǎng)，此時(shí)，有可能會(huì)需要反復(fù)的穿刺。很多寶爸寶媽會(huì)很緊張、很心痛：寶寶年齡那么小，卻要抽血、打針、輸營(yíng)養(yǎng)液，醫(yī)生，還有沒(méi)有其他的更好的方法呢？而其實(shí)，醫(yī)生護(hù)士們也在為這個(gè)事情揪心著：新生兒外周血管壁較薄、通透性較大，普通的穿刺容易引起血管外滲水腫、組織壞死等，而且因?yàn)榱糁脮r(shí)間短或常常容易隨著寶寶的活動(dòng)、體位變化導(dǎo)致堵塞不通，需要反復(fù)多次穿刺，從而加重患兒痛苦等。所以，醫(yī)生護(hù)士也在想盡一切的辦法，來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，除了希望能夠減少穿刺次數(shù)，減少寶寶的痛苦和不舒服，更因?yàn)?，良好而有效的靜脈通道，更是搶救成功的關(guān)鍵之一！下面這些，就是可以有效地減少寶寶穿刺次數(shù)，同時(shí)增加搶救成功率的而使用的輸液方法：

臍靜脈置管。很多寶爸寶媽都知道，臍帶是媽媽跟寶寶聯(lián)通的一條通道，而臍靜脈聯(lián)通著母親的胎盤(pán)和寶寶的門(mén)靜脈和靜脈導(dǎo)管，靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈。很多在博愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科出生的寶寶，如果一旦存在需要住院的高危因素，駐守在產(chǎn)科的新生兒科醫(yī)生會(huì)初步判斷寶寶的基本情況，如果是可能需要長(zhǎng)期住院(如早產(chǎn)兒，極低出生體重兒、胎糞吸入)等危重寶寶，會(huì)讓助產(chǎn)士剪臍帶的時(shí)候，適當(dāng)留著一段臍帶，這時(shí)，就可以利用這一段臍帶，從臍靜脈中置入一條導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行輸液，這樣就可以減少寶寶的穿刺次數(shù)和減輕寶寶輸液時(shí)的不適感。因?yàn)檫@是模擬一條天然的通道，所以在臨床中應(yīng)用的很多很成熟，也比較安全。

（臍靜脈置管）

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)

而有些在外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的寶寶，或者已經(jīng)進(jìn)行了剪臍的寶寶，沒(méi)有臍靜脈可以置管了，那么，醫(yī)生護(hù)士還可以通過(guò)外周靜脈置入導(dǎo)管，這個(gè)方法是利用導(dǎo)管從外周淺靜脈（如手臂、頭皮等）進(jìn)行穿刺，置入一根細(xì)長(zhǎng)、柔軟且可以彎曲不易打折的導(dǎo)管，循靜脈走向到達(dá)靠近心臟的大靜脈的置管技術(shù)，這個(gè)導(dǎo)管就能滿足臨床輸液的需要，同時(shí)可以留置相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。前段時(shí)間出院的博愛(ài)醫(yī)院新生兒科出生體重490g的巴掌寶寶就是綜合運(yùn)用了上述兩種技術(shù)，達(dá)到了輸液治療的目的，同時(shí)減少寶寶的穿刺。

（圖1~4  博愛(ài)醫(yī)院置管小組PICC置管過(guò)程中；圖3，心電監(jiān)護(hù)協(xié)助定位導(dǎo)管，減少導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)，減少X線照射次數(shù)）

中心靜脈置管術(shù)（頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管等）。

有些新生兒因?yàn)槟殠б鸭?，且外周血管置入PICC困難或外周血管沒(méi)有置PICC條件的時(shí)候，或者需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等時(shí)候，就需要進(jìn)行中心靜脈置管。中心靜脈置管術(shù)是一項(xiàng)通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等相對(duì)較大的靜脈將導(dǎo)管置入到上、下腔靜脈這種大靜脈的一項(xiàng)技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)在成人與兒童中非常成熟，也非常常用。但因其操作過(guò)程較復(fù)雜，技術(shù)水平要求高，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而且新生兒血管較細(xì)，所以新生兒中就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院及團(tuán)隊(duì)才能完成。相對(duì)于臍靜脈置管、PICC置管，中心靜脈置管術(shù)有其特有的優(yōu)勢(shì)，比如它可以提供大量、快速的擴(kuò)容搶救，特殊藥物輸注（高滲、刺激性藥物），或在進(jìn)行大手術(shù)、介入治療時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或更好更精細(xì)的液體管理，以及可以血液透析、血漿置管等治療。我院新生兒科近來(lái)已進(jìn)行十多例中心靜脈置管術(shù)，均取得良好的治療效果，減少了藥物滲漏所致的皮膚感染和壞死，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，避免了開(kāi)放靜脈治療對(duì)新生兒刺激大、保留時(shí)間短的缺點(diǎn)，有效提高了早產(chǎn)兒的搶救成功率、成活率和生命質(zhì)量，成為救治新生兒的有效生命通道，也是救治危重新生兒、早產(chǎn)兒的重要支持技術(shù)。

（中心靜脈置管中）

每一個(gè)“暫時(shí)的折翅的”天使都需要、都應(yīng)該值得認(rèn)真的呵護(hù)。正如強(qiáng)壯的翅膀是起飛的基本一樣，為早產(chǎn)兒、危重兒建立有效、安全、持續(xù)性的通路--新生兒臍靜脈置管技術(shù)、PICC技術(shù)、中心靜脈置管技術(shù)，可有效保障新生兒的生命健康，使受損的翅膀變硬，為更多的低體重新生兒、危重新生兒保駕護(hù)航。