前幾天，中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）新生兒科又接診了一位重度黃疸寶寶俊俊（化名）。俊俊被送到醫(yī)院時(shí)，呼吸微弱、反應(yīng)差、全身皮膚極重度黃染，情況危急。經(jīng)了解，這位男寶寶出生第2天開始皮膚黃染，家里人拒絕住院治療，而是聽從家里老人、親戚的偏方，買了某種中藥煮水給寶寶洗澡“去黃”，及口服茵梔黃藥物治療。而俊俊的黃疸不但沒退，反而越來越重。

經(jīng)檢查，俊俊的血清膽紅素高達(dá)671.3umol/L，比正常黃疸值高出幾倍，屬危險(xiǎn)性高膽紅素血癥。新生兒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即對(duì)寶寶進(jìn)行搶救，予氣管插管、呼吸機(jī)治療，甚至進(jìn)行“換血治療”。

“這個(gè)孩子的后遺癥會(huì)比較嚴(yán)重，即便通過換血治療，孩子已經(jīng)脫離了呼吸機(jī)。但黃疸入腦，已經(jīng)對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成了不可逆的傷害，甚至存在腦癱的風(fēng)險(xiǎn)?！标悘V明說，新生兒黃疸發(fā)展至如此嚴(yán)重，與家屬重視不足有關(guān)。

經(jīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，俊俊患有嚴(yán)重G6PD缺乏癥，俗稱“蠶豆病”。這是一種遺傳性的溶血性疾病，在廣東、廣西、湖南及江西等地區(qū)比較常見。而如果母親患有蠶豆病，孩子遺傳概率達(dá)25%.

由于俊俊家屬，不遵醫(yī)囑擅自服用中藥。部分中藥容易誘發(fā)蠶豆病患者急性溶血反應(yīng)，引發(fā)嚴(yán)重黃疸、貧血甚至膽紅素腦病?！包S疸水平高會(huì)入腦，并且入腦后，膽紅素?zé)o法通過治療‘排’出來，可能有神經(jīng)系統(tǒng)和聽力后遺癥，造成孩子一生的遺憾，讓父母懊悔不已?！?陳廣明說。

重度黃疸寶寶

大部分黃疸程度輕，屬于生理性黃疸，大多可自然消退，不需要特殊的治療。大多新生兒在出生后2~3天出現(xiàn)黃疸，3~5天進(jìn)入黃疸高峰期，5~7天逐漸減輕，足月兒黃疸最遲不超過2周，早產(chǎn)兒黃疸不超過4周，將完全消退。

但臨床中有些患兒黃疸指數(shù)非常高，超過了生理范圍的上限，屬于病理性黃疸。如果不及時(shí)治療，血中增高的膽紅素，可能透過患兒的腦細(xì)胞膜進(jìn)入腦組織。膽紅素的毒性作用在大腦引起病變，形成膽紅素腦病。此時(shí)孩子可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、拒奶、反應(yīng)差、呻吟、尖叫等狀態(tài)，病情加重者會(huì)出現(xiàn)凝視、眼球震顫、頭向后仰、角弓反張、抽搐、呼吸不規(guī)則等情況。嚴(yán)重者經(jīng)搶救，往往留有嚴(yán)重的后遺癥如手足抽搐、聽覺障礙、智力低下，甚至腦性癱瘓。

那么，哪些孩子受有高危因素影響，更容易患病理性黃疸呢？從指標(biāo)上看，孩子血清膽紅素高于342umol/L或孩子屬于早產(chǎn)兒，或患有溶血病、G6PD缺陷、宮內(nèi)感染、有家族史等。陳廣明認(rèn)為：“發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸時(shí)，要聽從醫(yī)生建議，及早到醫(yī)院診治，這非常重要。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)膽紅素腦病，后果非常嚴(yán)重，容易遺留智力低下、抽搐等后遺癥?！?/span>

醫(yī)師陳廣明為重度黃疸寶寶檢查身體

“新生兒黃疸并不可怕，家長發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)診治，建議由醫(yī)務(wù)人員把握是否需要治療。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員確定治療方案，切忌聽信謠言誤信偏方，最終耽誤病情，” 陳廣明說，如果孩子當(dāng)時(shí)能及時(shí)給予黃疸治療，預(yù)后可能沒有這么差。

臨床上，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒黃疸指數(shù)進(jìn)行定時(shí)測量、管理。一旦遇到黃疸指數(shù)超標(biāo)者，會(huì)告知家屬，按照我國醫(yī)療規(guī)范收治于新生兒科進(jìn)行規(guī)范化治療。隨著規(guī)范化治療，新生兒黃疸加重、導(dǎo)致腦癱等情況大大減少。

但小部分家長誤以為黃疸是“小病“自然消退。當(dāng)新生兒黃疸，醫(yī)生通知住院治療時(shí)，家長認(rèn)為醫(yī)院”沒病當(dāng)小病治，小病當(dāng)大病治”，抱著僥幸的心理，用一些土方法進(jìn)行治療。最后，給孩子帶來不可逆的身體傷害。

“為了孩子一生的健康，家長一定要遵從醫(yī)生醫(yī)囑。一旦發(fā)生腦癱，更是要盡早到兒?？啤和祻?fù)科進(jìn)行早期干預(yù)康復(fù)治療，提高孩子生活質(zhì)量?！瓣悘V明說。

聽信“偏方”，把黃疸寶寶“越洗越黃”的情況常有發(fā)生。而新生兒黃疸一般分為生理性、病理性兩種。如果寶寶的黃疸符合“早、重、快、復(fù)”等情況，就要早期就診及治療。

1、新生兒黃疸出現(xiàn)早，在生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸的寶寶需要盡快治療；

2、黃疸情況持續(xù)時(shí)間長，足月兒黃疸超過2周，早產(chǎn)兒黃疸超過4周則屬于不正常的狀態(tài)；

3、黃疸持續(xù)加深加重或消退后復(fù)現(xiàn)，黃疸程度高，黃疸值大于同胎齡同日齡新生兒平均值的95%；

4、新生兒有高危因素，諸如同族免疫性溶血、G6PD缺陷、窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩(wěn)定、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等情況

其中，關(guān)于G6PD缺乏癥，有明確的飲食、用藥禁忌：

1、中草藥：除了必須隔離的各種蠶豆以及蠶豆制品，一些中草藥也不能服藥，如珍珠粉、金銀花、川蓮、牛黃、蠟梅花、熊膽、保嬰丹等。

2、慎用退燒藥：去痛片、阿司匹林、使痛寧、奎尼丁、安他唑林、小兒退熱栓、左旋多巴、安痛定等。

3、禁用消炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、甲芬那酸、保泰松等。

4、其他禁用藥物：利眠寧、甲基多巴、利福平、奎寧、氯霉素、氯磺丙脲、大劑量的維生素C和維生素K等。