肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)重要的免疫器官2023年3月18日是第23個(gè)全國(guó)愛肝日，今年的宣傳主題是“主動(dòng)檢測(cè)、擴(kuò)大治療、消除乙肝危害”。近日，筆者采訪了中山市博愛醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師馬靜。馬主任介紹說，研究表明，我國(guó)慢性病毒性肝炎每年導(dǎo)致約38萬人死亡，主要是由于肝炎導(dǎo)致肝硬化和肝癌而病亡的。肝癌也是我國(guó)第2位腫瘤致死病因，第5位常見惡性腫瘤。在全世界，每30秒鐘就有一人死于肝炎相關(guān)疾病。她呼吁，群眾特別是準(zhǔn)備孕育人群，都應(yīng)重視肝炎的預(yù)防、檢測(cè)與治療，提高生命質(zhì)量。她說，目前在我國(guó)，病毒性肝炎是引起原發(fā)性肝癌的主要病因，其他如遺傳、酒精性肝病、脂肪性肝病也有一定關(guān)系。肝炎是由多種肝炎病毒感染引起的疾病，主要癥狀有腹部不適、疲乏、食欲減退、厭油、消瘦等，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝硬化、肝癌。肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型，為法定乙類、消化道傳染病，當(dāng)前已有疫苗可預(yù)防的肝炎有：甲肝、乙肝、戊肝。
乙肝系由乙肝病毒引起的肝炎，以慢性多見。急性乙肝多在6個(gè)月內(nèi)；若感染6個(gè)月后，乙肝病毒持續(xù)在人體內(nèi)，癥狀無改善即認(rèn)為是慢性乙肝。我國(guó)人口占全球的1/5，而乙肝病毒感染者占全球的1/3左右，位列全球第一。戊肝是由戊型肝炎病毒引起的急性肝炎。統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年新發(fā)病例2000萬人，有肝炎癥狀病例330萬，死亡44000例，占病毒性肝炎死亡3.3%！
乙肝病毒通過母嬰、血液、體液及性接觸傳播。但大家無需恐慌，共同學(xué)校、工作或生活接觸，如握手、擁抱、同住一個(gè)宿舍，一般無血液暴露的接觸是不會(huì)傳染的，至今未證實(shí)可經(jīng)吸血蚊蟲傳播。
戊肝病毒可通過糞-口傳播，也可經(jīng)母嬰,血液等途徑傳播。這也就是說朋友們一起進(jìn)餐的話，一般不會(huì)感染乙肝，但如果吃的食物被戊肝病毒污染，就有感染戊肝的風(fēng)險(xiǎn)。
馬主任提醒說，不論是乙肝還是戊肝，均可通過母嬰傳播給新生兒。因此，盡早、主動(dòng)的檢測(cè)、治療與干預(yù)，是切斷母嬰傳播的重要和有效手段。
目前還沒有能清除乙肝病毒的藥物，因此慢性乙型肝炎治愈的患者比較少，但乙肝患者經(jīng)過規(guī)范化治療，自然壽命一般不會(huì)受到影響。戊肝病死率相對(duì)其它肝炎較高，“老年人和孕婦屬于易重癥化人群，妊娠期戊型肝炎病死率高達(dá)39%?！边@要引起我們的注意，馬主任強(qiáng)調(diào)道，乙肝病毒攜帶者更容易感染戊肝，乙肝+戊肝易引起肝功能惡化發(fā)展為重型肝炎、肝功能衰竭，甚至死亡。預(yù)防肝炎，重在主動(dòng)早檢測(cè)，早治療。馬主任再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說，懷孕前后，早檢測(cè)早干預(yù)是擁有健康寶寶的有效手段。主動(dòng)檢測(cè)，了解是否感染肝炎病毒及肝臟健康狀況。對(duì)于準(zhǔn)備生育人群，如果是甲肝、丙肝、戊肝，需要治愈恢復(fù)后再考慮備孕。如果發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染，肝功能異常，此時(shí)病毒處于復(fù)制階段，傳染性比較強(qiáng)，需要及時(shí)治療，定期檢測(cè)乙肝病毒載量，建議在懷孕前6個(gè)月完成治療。如果為乙肝病毒攜帶者，肝功能正常的情況下是可以懷孕的，但需要定期復(fù)查肝功能及病毒載量等。主動(dòng)接種乙肝疫苗和戊肝疫苗，但妊娠期、哺乳期人員禁止接種。主動(dòng)接受規(guī)范治療。育齡婦女應(yīng)在孕前3-6月常規(guī)進(jìn)行乙肝檢測(cè)，對(duì)于乙肝表面抗原陽性婦女應(yīng)根據(jù)肝功能及乙肝病毒DNA（HBV-DNA）水平在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕；乙肝表面抗體陰性婦女應(yīng)積極注射乙肝疫苗。
孕期首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)接受乙肝檢測(cè)，對(duì)于乙肝表面抗原陽性孕婦需進(jìn)一步檢測(cè)HBV-DNA水平、肝功能和上腹部B超，根據(jù)具體情況判斷是否進(jìn)行抗病毒治療。
對(duì)于肝功能正常未服用抗病毒藥物的孕婦在孕中期根據(jù)HBV-DNA水平?jīng)Q定是否進(jìn)行抗病毒治療以阻斷母嬰傳播。
分娩前應(yīng)復(fù)查HBV-DNA，以了解抗病毒治療效果及母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦所生新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白，然后按“0，1，6月”免疫程序接種3針乙肝疫苗，其中第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。
注意：在完成3次乙肝疫苗注射1個(gè)月后，應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝表面抗體（HBsAb），了解免疫應(yīng)答和乙肝母嬰阻斷是否情況。
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