7歲孩子膽管腫大像芒果！一個微創(chuàng)手術(shù)做了9個小時……
發(fā)布時間：2023-08-21 07:52
本文來源： 小兒外科
近期，中山市博愛醫(yī)院（中山市婦幼保健院）小兒外科順利救治一巨大膽總管囊腫并肝總管狹窄的患兒，為其行了的膽總管囊腫切除術(shù)+肝總管擴大術(shù)+膽腸R-Y吻合術(shù)。患兒小米因“腹痛，發(fā)熱1天”在外院就診，診斷先天性膽總管囊腫，轉(zhuǎn)入中山市博愛醫(yī)院小兒外科治療，7歲的小米腹部長了一個14cm*9㎝的大腫塊，考慮為先天性膽總管囊腫。通俗講就是小米原來細(xì)小的膽道擴張成起碼2個拳頭大小，占據(jù)小米腹腔約1/5，這個大腫塊就是導(dǎo)致小米腹痛的“元兇”。在消炎抗感染10天后，小米腹痛、發(fā)熱癥狀緩解但眼睛變黃了，這是因為下段的膽總管梗阻，膽汁排出障礙了。（綠箭頭所指為正常大小的膽管，紅箭頭所指為擴張的巨大膽管）做充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，鐘陳主任帶領(lǐng)的小兒外科手術(shù)團隊與麻醉科手術(shù)室團隊合作為小米進行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)有條不紊地進行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小米的肝總管狹窄左右肝管遠(yuǎn)端狹窄與術(shù)前CT、MR檢查相符，如不處理小米成人后極易引起膽道結(jié)石，于是鐘主任決定切開狹窄的肝總管和左右肝管狹窄段行肝總管擴大成形術(shù)，再行膽腸R-Y吻合術(shù)，這樣小米以后發(fā)生膽道結(jié)石的幾率就會大大降低，但手術(shù)難度會更大，且鐘主任已上臺接近5小時，途中未休息一分鐘，對主刀醫(yī)生鐘主任來說更是一個體力和耐力的挑戰(zhàn)。在鐘主任的堅持下，經(jīng)歷9小時手術(shù)，終于將小米體內(nèi)擴張成14cm大的膽管切除下來，并完成了膽道重建術(shù)，膽腸R-Y吻合術(shù)。術(shù)后第1天小米的鞏膜黃疸就減退，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素較手術(shù)前下降，術(shù)后2周小米恢復(fù)順利出院。
（鐘陳主任手術(shù)團隊在緊張卻有條不紊的進行手術(shù)）
膽總管囊腫是一種先天性膽道疾病，又稱膽管擴張癥，是兒童最常見的先天性膽道畸形，是以膽總管囊狀擴張或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形。發(fā)病率低，女性多于男性，約3:1。通常，腹痛、腹部腫塊、黃疸被稱為膽總管囊腫的三個基本癥狀，但往往就診的患兒中只出現(xiàn)1-2個癥狀。①腹痛多發(fā)生于右上腹，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛；②部分患兒可以摸到右上腹有腫大的包塊，質(zhì)感如乒乓球，腫塊較小時可能摸不到；③黃疸，原因為下段膽總管梗阻，膽汁排泄不暢，眼睛、皮膚均黃染，嚴(yán)重時大便呈白陶土樣；④當(dāng)合并有感染時，患兒常常還會出現(xiàn)發(fā)熱。膽總管囊腫應(yīng)及時找專業(yè)的小兒外科就診，一旦確診均應(yīng)該行手術(shù)切除，該手術(shù)是小兒普外科最大難度最高的手術(shù)之一，需根據(jù)患兒的病情做出個體化的治療方案。小米合并有膽道感染，需使用抗生素消炎1-2周才能行手術(shù)治療。這有助于減輕炎性水腫，降低手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)難度，降低術(shù)后并發(fā)癥。
1.囊腫反復(fù)感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱、腹痛、黃疸，甚至穿孔，嚴(yán)重時可危及生命。3.囊腫壁長期被膽汁刺激、反復(fù)炎癥等可能存在癌變風(fēng)險。4.膽汁淤積易引起肝硬化最終導(dǎo)致慢性肝功能衰竭。
（術(shù)后3周復(fù)查，小米恢復(fù)良好）
中山市博愛醫(yī)院小兒外科，是中山市醫(yī)學(xué)重點專科，目前有醫(yī)生11人，其中主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師3人。科室曾多次派醫(yī)生前往廣州、北京、上海等多家兒童中心進修學(xué)習(xí)，目前主要覆蓋小兒肝膽胃腸、小兒泌尿、新生兒外科、小兒胸外科、小兒腫瘤外科等相關(guān)專業(yè)，特別是微創(chuàng)手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、先天性膈疝、先天性高位肛門閉鎖、先天性食道閉鎖、先天性腎積水、膀胱輸尿管反流、腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、闌尾炎等疾病，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕小、療效確切等特點。
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