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罕見(jiàn)!懷孕了,胚胎竟游進(jìn)孕媽腹腔里……

發(fā)布時(shí)間:2024-11-12 08:10 本文來(lái)源: 婦科

子宮是孩子的“宮殿”

人類(lèi)生命的種子在這里生長(zhǎng)

直到10月懷胎分娩


但是

也有一種不安分的“另類(lèi)”

由于身體自身因素

或者是受到外部干預(yù)影響

“種子們”不按常理出牌

自由散漫地闖入其他領(lǐng)地

這里有血供又餓不死

它們便野蠻或營(yíng)養(yǎng)不良的生長(zhǎng)

這就是大家所熟知的“宮外孕”


近日,一位孕媽的

胎兒沒(méi)有好好地長(zhǎng)在子宮里

反而神奇地出現(xiàn)在腹膜后

甚至造成生命危險(xiǎn)!

我院為這位罕見(jiàn)異位妊娠的女性

順利完成了宮外孕手術(shù)


多學(xué)科醫(yī)生化身“拆彈”專(zhuān)家

近期某晚,王女士(化名)捂著肚子到婦科夜診就診,接診醫(yī)生考慮王女士“停經(jīng)1+月,腹痛2天”,血HCG緩慢上升,但多次B超宮內(nèi)外均未見(jiàn)孕囊,不排除異位妊娠,于是收入院進(jìn)一步診治。


次日,市博愛(ài)醫(yī)院(市婦幼保健院)婦科值班醫(yī)生胡銀笑接到CT室緊急來(lái)電,“我是CT室,現(xiàn)報(bào)告危急值:病人王女士(化名)剛才行全腹部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹膜后右腎下方見(jiàn)一巨大混雜密度包塊影,邊緣不清,大小約83mm×96mm×150mm,包塊內(nèi)側(cè)緣中腹部水平見(jiàn)一小囊狀灶,大小約26mm×30mm,考慮右側(cè)腹膜后右腎下方巨大出血性包塊,建議進(jìn)一步檢查。

接完電話(huà),胡醫(yī)生立即查看病人及病人資料,并同時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師及科室主任。


婦科羅小婉主任立即啟動(dòng)全科疑難病例討論:王女士是昨晚因“停經(jīng)1+月,腹痛2天”急診收入院,血HCG緩慢上升,但多次B超宮內(nèi)外均未見(jiàn)孕囊,不排除異位妊娠收入院進(jìn)一步診治。因2天前出現(xiàn)右側(cè)腰骶部疼痛,持續(xù)不緩解,根據(jù)今日CT報(bào)告危急值,考慮腹膜后異位妊娠的可能性!是極為罕見(jiàn)的特殊類(lèi)型異位妊娠,處理復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高!


于是,羅主任一邊匯報(bào)醫(yī)務(wù)部,啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診,一邊與王女士及家屬溝通,做好術(shù)前準(zhǔn)備。


醫(yī)務(wù)科立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT),由婦科、普外科,泌尿外科、放射科、麻醉科組成的專(zhuān)家爭(zhēng)分奪秒的對(duì)王女士的病史、病情及診治進(jìn)行了討論,同時(shí)與王女士及家屬充分溝通后,即刻為王女士啟動(dòng)了由婦科、普外科、泌尿外科、麻醉科專(zhuān)家組成的綠色手術(shù)通道。


術(shù)中仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn):孕囊位于右側(cè)腸系膜下、下腔靜脈旁!經(jīng)過(guò)3小時(shí)40分緊張有序的手術(shù),王女士的手術(shù)順利完成,轉(zhuǎn)危為安!

腹膜后異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程,是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,發(fā)病率 2% ~3%,是妊娠早期孕婦死亡的主要原因。其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),其次是卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠。腹腔妊娠的發(fā)生率在所有妊娠中為1:10000~1:30000,僅占異位妊娠的1%,但死亡率卻是輸卵管妊娠的7.7倍,宮內(nèi)妊娠的89.8倍。

而腹膜后異位妊娠(retroperitoneal ectopic pregnancy,REP)是指胚胎或胎兒位于腹膜腔以外的部位,是極為罕見(jiàn)的特殊類(lèi)型異位妊娠。且傾向于沿著腹部和骨盆的主要血管著床,如大部分發(fā)生于腹部主動(dòng)脈和下腔靜脈之間,其余包括腹主動(dòng)脈、閉孔窩、盆腔腹膜后、髂總動(dòng)脈分叉處。

發(fā)病原因是什么

腹膜后異位妊娠非常罕見(jiàn),目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確,比較公認(rèn)的發(fā)病原因主要有:


(1)從輸卵管傘端脫落的受精卵或輸卵管妊娠流產(chǎn)(或破裂)后仍具有活性的絨毛,因腹腔腸管擠壓或后腹膜先天缺損等原使其在腹膜后種植、生長(zhǎng)、破壞和侵蝕周?chē)苄纬裳[;


(2)受精卵經(jīng)過(guò)血管或淋巴管停留在腹膜后種植生長(zhǎng),這與婦科惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移類(lèi)似;


(3)輸卵管切除術(shù)后,殘端與腹膜后間隙形成瘺管,導(dǎo)致宮腔與腹膜后直接相通,胚胎由宮腔轉(zhuǎn)移至腹膜后種植生長(zhǎng),尤其容易發(fā)生于行輔助生殖的患者。

診治難點(diǎn)是什么

REP因妊娠組織位于腹膜后,出血主要聚集在腹膜后間隙,腹盆腔內(nèi)的積液量較少或沒(méi)有,體格檢查陽(yáng)性征象不明顯,超聲診斷困難,漏診率較高。因此,REP的診治是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。目前,腹膜后異位妊娠無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),但綜合文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看,多以手術(shù)治療為主,但由于孕囊常常沿著腹部和骨盆的主要血管著床,如位于腹部主動(dòng)脈和下腔靜脈之間,手術(shù)難度極大。

因此,也可以采用藥物保守治療。像王女士就是多次B超宮內(nèi)外未見(jiàn)異常,但因?yàn)檠静刻弁疵黠@,行CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶,才考慮發(fā)生率罕見(jiàn)的REP,并及時(shí)多學(xué)科手術(shù)治療轉(zhuǎn)危為安!

多學(xué)科協(xié)作模式

多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary team,MDT)通常指由2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家組成1個(gè)相對(duì)固定的專(zhuān)家組,通過(guò)定時(shí)、定期、定員、定點(diǎn)的會(huì)議,對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病提出診療意見(jiàn)的臨床治療模式,目的是通過(guò)多學(xué)科的討論和論證,為患者提供最有效、副作用最小、生活質(zhì)量最好的個(gè)性化治療。

MDT在中山市博愛(ài)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展多年,為疑難危重疾病救治保駕護(hù)航,極大地提升了醫(yī)院的臨床診療決策的質(zhì)量,推進(jìn)了醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。像王女士的診療,就是醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)在危重疾病救治中發(fā)揮作用的體現(xiàn)方式。


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